类中案

2015-06-19  3334  来源:《丁甘仁医案》 

类中案

严左 右手足素患麻木,昨日陡然舌强,不能言语,诊脉左细弱,右弦滑,苔前光后腻,此乃气阴本亏,虚风内动,风者善行而数变,故其发病也速。挟痰浊上阻廉泉,横窜络道,营卫痹塞不通,类中根苗显着。经云∶邪之所凑,其气必虚。又云∶虚处受邪,其病则实。拟益气熄风,化痰通络。

吉林参须(一钱,另煎汁冲服) 云茯苓(三钱) 炙僵蚕(三钱) 陈广皮(一钱) 生白术(一钱五分)竹节白附子(一钱) 炙远志肉(一钱) 黑 豆衣(三钱) 竹沥半夏(二钱) 陈胆星(八分) 九节菖蒲(八分)姜水炒竹茹(一钱五分) 嫩钩钩(后入,三钱)

【二诊】 舌强蹇于语言,肢麻艰于举动,口干不多饮,舌光绛中后干腻,脉象右细弱,左弦滑,如昨诊状。心开窍于舌,肾脉络舌本,脾脉络舌旁,心肾阴亏,虚风内动,挟痰浊上阻廉泉。先哲云∶舌废不能言,足痿不良行,即是喑痱重症。再仿地黄饮子意出入。

大生地(三钱) 云茯苓(三钱) 陈胆星(八分) 九节菖蒲(一钱) 川石斛(三钱) 竹沥半夏(二钱)川象贝(各二钱) 炙远志(一钱) 南沙参(三钱) 煨天麻(八分) 炙僵蚕(三钱) 嫩钩钩(后入,三钱)

【三诊】 昨投地黄饮子加减,脉症依然,并无进退。昔人云∶麻属气虚,木属湿痰。舌强言艰,亦是痰阻舌根之故。肾阴不足是其本,虚风痰热乃是标,标急于本,先治其标,标由本生,缓图其本。以养阴之剂,多能助湿生痰,而化痰之方,又每伤阴劫液,顾此失彼,煞费踌躇,再宜涤痰通络为主,而以养正育阴佐之,为急标缓本之图,作寓守于攻之策,能否有效,再商别途。

南沙参(三钱) 云茯苓(三钱) 川象贝(各二钱) 西秦艽(一钱五分) 竹沥半夏(二钱) 炙远志(一钱)炙僵蚕(三钱) 枳实炭(一钱) 煨天麻(八分) 广陈皮(一钱) 陈胆星(八分) 嫩钩钩(后入,三钱)九节菖蒲(一钱) 淡竹沥(一两,生姜汁两滴同冲服)

【四诊】 脉左细滑,右濡数,舌中剥,苔薄腻。诸恙均觉平和,养正涤痰,通利节络,尚属获效,仍宗原法再进一筹。

前方去秦艽、枳实,加焦谷芽四钱,指迷茯苓丸(包)四钱。

【五诊】 舌强言语蹇涩,已见轻减,左手足麻木依然,脉象细滑,舌苔薄腻,投剂合度,仍拟涤痰通络为法。

照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸,加生白术二钱、云茯苓三钱、竹节白附子八分。