小儿急惊风中医治疗:1.栝蒌桂枝汤治急惊风

2015-06-19  4249  来源:金匮名医验案精选 

1. 栝蒌桂枝汤:三、急惊风

马骥医案:

金某某,男,4岁。发烧头疼,频繁呕吐,儿科以流脑收入院治疗,给予磺胺、抗菌素及对症疗法。10余天后呈昏睡状态,神志不清,不吃不喝,并出现频频抽风。每日约抽10余次,抽时两眼上吊,角弓反张,牙关紧闭,四肢抽搐,每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂40多天效果不佳。一直处于昏迷状态,遂停西药,改用中药治疗。患儿发烧比前有所好转,但如不用退烧药时,体温仍然升,易汗,唇干裂,舌上少津,脉数。

治以银翘散加花粉,因吞咽困难,用鼻饲灌入。每日一剂,并送下安宫牛黄丸半粒。经服上药3剂后,抽风逐渐减少,持续时间缩短,神志渐清,会哭,并能稍进食。继以上药加减化裁,减去安宫牛黄丸,每日1剂,体温降至正常,四肢抽搐虽减,但仍未痊愈。家属再三要求出院调理疗养。

时过2个月,患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别。据家属叙述,2个月以来,在外一直未停止过治疗。多以寒凉生津之品或以羚羊钩藤息风解痉之类治疗,少有效验。患儿面色苍白,唇舌色淡,精神疲惫,大便溏,手足不温。据此,为过用寒凉,挫伤阳气,不仅脾胃损伤,而且气阴皆虚,不能濡养经脉,抽风终难治愈。遂以栝蒌桂枝汤治疗,连服5剂。十数日后复诊,抽搐次数显著减少,程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈。

(《医方发挥》1984年版)

按语:风淫发烧,又加频繁呕吐,则里津早虚,筋脉失养。经用银翘、安宫牛黄类治疗,热虽撤而津未回,同时,过用寒凉,又必伤阳,更累筋脉拘急,《内经》所谓“阳气者,精则养神,柔则养筋”之论。故用栝蒌桂枝汤以温阳解肌,柔润经脉,待阳复津生,风邪得解,则抽风自愈。

【补述】本方证与《伤寒论》桂枝加葛根汤证颇为类似,但有轻重之别:彼为项背强几几,此为身体强几几;彼为邪盛于表,故加葛根,重在解肌;此则津伤于里,故加栝蒌根,重在滋液。以此为辨。