温热法治颤抖

因脑血栓引起肢体偏瘫的患者，有时会出现手足及头部不自主颤抖的情况。一般医者均采用镇肝息风法治疗，效果常常并不显著。我在临证之时，根据患者具体情况合理采用肉桂、附子、干姜等辛热之药治之，常可收到意想不到的效果。细细体味，颇有其内在道理。

李某，男，49岁，1996年3月专程前来求医。因脑梗死左侧肢体瘫痪，活动不灵，上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅱ级，有时头左右摇摆不定，说话时上下牙齿空击有声，偏瘫侧站立时，震抖不稳，手抓东西时震动欲坠。曾经中西药治疗一年余，不见好转，专门来我处治疗。

患者精神欠佳，面色无华，手足震颤，强力控制亦不能停止，情绪波动、精神紧张时更为严重，手足并抖，舌淡、苔薄白，脉虚细。

根据经验，应予以温经通络，滋补气血，方药组成为：制附子15克，干姜12克，桂枝10克，党参10克，熟地10克，白芍10克，当归10克，开水煎服。

连服6剂后，再次来诊：头摇、手足发抖明显减轻，继服上方化裁10剂，来诊时左侧偏瘫的肢体活动有所好转，令其站立行走时，足能着地而不发抖，手抓实物亦不颤抖。

分析：脑出血及脑梗死形成患者偏瘫后，会有部分患者出现手足颤抖这种症状，持续时间较长，直接影响患者的生活质量，而且久治难愈，故为临床疑难病症之一。

笔者所拟方药首先从颤抖的病机说起。一般而言，抖动属阳气虚弱，气血不足，筋脉失于温养所致。阳气虚弱则使手、足、头抖动不止。为什么偏瘫之后抖动症难以治愈呢？笔者以为，偏瘫的原因一般是由高血压引起，而大多数医家不敢用阳热之品，怕引起血压再次升高。附子乃大温大热之药，究竟能不能用，理应遵循“有故无损，亦无损也”的原则，只要有此证便可用此药，这就必须打破传统常规。仲景在《伤寒论》中所指出的：“身颤动，振振欲辟地，真武汤主之”，自然也应属于此类情况，并不忌用温热之品。本例脑梗死偏瘫抖动患者，证属阳气不足，筋脉失温，采取温补阳气以养筋脉，使阳气振，使精血补，故有效而彰。

对于脑出血、脑血栓及脑梗死等中风病，按照中医基本理论固守常法虽然有相应的治疗功效，但对于部分顽固性患者，我认为也应该挣脱传统思维的约束，根据具体情况，辨证施治，大胆遣用温热之品进行治疗，不可因“出血”而畏用辛热之剂，使疗效难以彰显。