医案启示-----下肢水肿

2015-08-07  5065  来源:新浪博客 

前两天想起一案,觉得有一定的典型性,就翻开病案原始记录,稍加整理写出来,供大家参考。

2006年7月6日,一男性患者,姓刘,82岁,原大学校办工厂厂长。由其女配同找到我,说父亲最近腿肿的厉害,行动巳有些不方便。前两天找了个中医老大夫看了一下,说“男怕穿靴女怕戴帽”,你父亲年令这么大,水肿已过膝,没救了。其女儿听后甚是恐慌,老人受了一辈子苦,还没享几天福,就不行了,心中有说不出的难受,且看老人精神尚可,又不甘心坐以待毙,便又通过熟人介绍找到我求治。

刻诊:一米七五以上的个子,人清瞿较瘦,精神挺好,善言。说如果没希望了,就不治了,很是达观。舌质淡白,苔略薄腻,脉沉滑微数。饮食一般,小便略少,大便正常,稍走即累,略有胸闷心悸。双腿自脚至膝已肿胀,一按一个深坑不起。我看老人精神还不错,中医说的有神,就说有治,我们先几付药吃一吃。再说。此症辨为:阳虚水盛,真武汤证;西医心源性水肿。处方:制附子30g茯苓30g苍白术各15g白芍15g高丽参30g车前子30g葶苈子30g干姜15g生姜15g三剂,水煎服,日3次。

三日后复诊,水肿已退到膝盖已下,病人很高兴。效不更方。上方不动,加入丹参15g大腹皮15g坤草30g行气活血,五剂。三诊:双腿水肿巳退至脚踝,走路已感到轻松不太累了。原方又服五剂,仅脚面还有些微肿,中病即止,易方十全大补汤10剂善后至痊愈。

按:此案之所以治疗成功,我觉得有几点值得思考。1.要正确对待医中谚语,像:“男怕穿靴女怕戴帽”这类,不一定都是死证,如不是心衰严重,神去,都有救治的机会,为医者不可轻下断言。2.经方在治大病时往往能力挽狂澜,起死回生,不可轻之,关键在于认证要准,用药要狠。3.治病中要有守有变,即证不变方不变,大病去之七八,邪退正虚就要方随证变。此案前期坚持用真武汤至阴水退,后转十全大补即是此意。后学者不可不知。