频频失笑但意识清楚 治当清心泻火豁痰开窍

陈某，男，4岁。2天前傍晚时分与邻童玩耍，发生吵闹。其母闻之，便携其回家，但患儿所欲未遂，愤愤不已，至家中仍骂詈不休，精神反常，坐则凝眸直视，旋即大笑，前俯后仰，不能自制，家长令止也无济于事，不食不喝。至夜，疲惫不堪始入寐。次日，醒来又笑，其状同前，家长带其来延请本院孙浩老中医诊治。

刻诊：频频失笑，但意识清楚，尚可对答。察其舌质偏红，苔薄白，中罩淡黄，脉弦滑小数，余无特殊。此属笑证。乃肝火扰动心神所致。治当清心泻火，豁痰开窍。

处方：生龙骨（先煎）20克，生牡蛎（先煎）20克，小麦20克，茯神10克，陈胆星6克，姜竹茹6克，姜半夏6克，益智仁6克，菖蒲4克，化橘红4克，龙胆草5克，生山栀3克，生甘草3克，小红枣3枚。药进1剂后，即安然入寐，晨起笑证若失，神志如常，纳香。经随访半年未再发。

按 “笑证”系由心火炽盛所致。《素问·阴阳应象大论》：“南方生热，热生火，在藏为心……在声为笑，在变动为扰……在志为喜。”可见“笑证”乃是心神异常变化所致。《素问·调经论》又谓：“神有余则笑不休。”从本例发病过程来看，由于情志恼怒，木郁化火，痰火互结，上扰于心所致。心实之病，法宜泻之。孙浩在处方中用龙胆草、栀子泻火；竹茹、胆星、半夏、橘红化痰；菖蒲、益智仁通窍安神；龙骨、牡蛎平肝潜镇；甘麦大枣汤调摄心神。痰热去，心神安，故笑证自愈。