外科九、皴痛验例

外科九、皴痛验例

患者李××，女，45岁，住内，蒙古无线电厂家属宿舍，1980年元月21日初诊。

【主诉】两手疼不敢触物已五年多。

【病史】开始两手发绀，娇嫩破裂，冰冷，疼痛，任何冻西都不能触及，并伴有周身疼痛。继则下肢浮肿，按之凹陷，身上不断起瘀血斑，触破成疮，数月不愈，已经四五年之久。

【治疗经过】曾经过呼市各大医院诊断，怀疑为硬皮病，皮肌炎、脉管炎、红斑狼疮；雷诺氏征等。多次化验、检查，始终没有确诊。前后住过五次医院，经常服用激素类药物，效不显著。

【现在症状及治疗】同上所述。面色青黄，身体赢瘦，舌质绛而有瘀斑，口唇发绀，身有瘀斑及触破之疮和痕迹。两手冰冷，前半截嫩裂疼而不让触摸，月经愆期，脉沉迟而涩，尺肤冷。此为气滞血瘀，脾阳不振、经络被阻所致的皴病证，拟当归四逆汤配合活络效灵丹温阳通络以治之。

桂枝12克、白芍12克、干姜3克、甘草6克、当归15克、木通10克、细辛3克、丹参15克、乳香15克、没药15克、水煎服，日一剂，连服六剂，元月23日复诊：自诉大显轻，手绀色退；周身及手指疼大减，下肢浮肿已见消，精神好转。依方加红花6克继服十剂。

2月11日三诊时，自诉大见功效，手绀及疼全好，唯手指端有干裂，并值经期，经量多，面浮，食欲差。依上方加黄芪15克、陈皮10克再服十剂。因值春节，停药数天。5月18日偶因感冒发高烧，又周身疼痛，服西药烧退。详细检查：手厥逆已无，皮肤正常，亦不疼，唯指端稍有干疼，脉沉细无力，苔白。此属气不行血，血不荣肌，改用趁病散以理善后。黄芪12克、白术10克、桂枝10克气独活10克、川膝10克、当归10克、寄生15克、薤白10克、甘草6克防风10克、鸡血藤12克、水煎二次服，连服六剂而愈。

【分析】此证未能确诊，从手形看类似“鹅掌风力，但“鹅掌风”虽干燥脱皮嫩裂，只痒不疼，亦无身疼。结合全身疼痛，可谓“痛风”证。但痛风以周身遍历关节疼痛为主证。手指及手掌发绀而痛不可触近，没法解释；民间有一谚语云：疮怕有名，病怕没名。称之为皴痛证是完全合理的。根据祖国医学的辨证论治原则，按前后经过及久治不愈结合当前所有症状加以分析：两手厥冷，发绀，皮肤干燥，脱皮嫩裂，痛而不可触近者，此属脾阳不运。因脾主四肢，主肌肉，为诸阳之本，阳不运则气不行，气不行则血滞，血滞于手，肌肉失于濡润，故厥冷发绀，干裂皮嫩、痛而不可触近。周身关节疼痛，亦属血不荣养，气不运化，气滞血瘀，经脉不通，故痛甚。身上起斑，触之则烂，经久不愈，舌质瘀斑，脉象沉迟而涩，都是气滞血瘀而不畅通之过。故拟当归四逆汤温脾通络以达四末治四肢厥冷，加入活络效灵丹以活血止痛。桂枝温阳化气，通达四肢；干姜温脾守中，治中央以达四旁，白芍和营破血中之凝结，甘草和中兼，解前药之毒，细辛通肾以达膀胱，从少阴上达太阳，以达周身之表，使表里通，腠理和，诸脉皆通，木通可以通行血脉，当归活血养血以化瘀行血，丹参一味功同四物，行瘀尤甚，妙在乳香、没药通行上下，活血止病，通经和络。由于久病体虚，所以最后改用趁痛散作汤补气养血以通行经脉，加鸡血藤专入血分以通络脉而获愈。1981年随访病人无复发。