内科十四、心悸验例二（风湿性心脏病）

内科十四、心悸验例二（风湿性心脏病）

患者张××，男，28岁，汉族，山东省成武县九女公社韩铺人，1969年3月初诊。

【主诉】心悸一年多。

【病史】一年前夏，阴雨连绵，该患昼日做工，夜间寝于瓦棚。开始只觉周身倦怠，继则关节疼痛，腕踝肘膝俱红肿。后来继续发展到心悸，气短，丧失劳动能力，面唇爪甲俱发绀。于是赴黑龙江省某县某医院求治，经门诊医生检查、听诊：发现心尖部有二级以上吹风样杂音、胸腹及上肢有。环形红斑，确诊为风湿性心脏病。

【治疗经过】服用氨茶碱、水杨酸钠、氯化钾、激素类及毛地黄等。曾用除风祛湿类中药。关节红肿疼痛大减，唯心跳气短及唇爪发绀不但不减，反而加重。患者悲观失望，返故里某医院求治，诊断同上。

【现在症状及治疗】行动如常，面容憔悴，上肢有环形红斑，虚里跳动应衣，唇爪微绀。气候突变时，特别是雨前，身及关节先痛。周身酸软无力，下肢肿甚，饮食尚可，二便正常，脉有结、代，舌质绛而苔薄白微膩。此为血虚心，悸证，先给桂枝芍药知母汤祛其病因，以免风湿继续侵犯心脏（方解见痹证验例类风湿关节炎郝××）。依方二十剂后，决节肿痛均愈，继用炙甘草汤加减治之。

炙甘草12克、桂枝10克、干姜3克、枣仁12克、寸冬15克、生地18克、党参12克、阿胶12克、龙骨12克、牡蛎12克、黄芪24克、大枣4枚去核，水煎二次服，随证加减，共服六十剂而愈。嘱其轻微活动，逐濒增加活动量。经过一年多的锻炼，恢复了劳动力。

【分析】此证是劳动多汗，风挟湿气侵入机体，以致周身倦怠。湿性粘滞，易流关节，故关节疼痛而红肿。湿阻络，脉，血流不畅，故出现环形红斑。祛风逐湿是为正治。但如汗不得法，或过发其汗则损伤心液，心液亏损，影响血液循环，则心悸不安，且有间歇。先用桂枝芍药知母汤除其因，继则用炙甘草汤加减。古人云，“炙甘草汤治行动如常，而其脉结代，心中动悸，如有惊惕者，非此方不能治之”。《名医别录》云：“甘草通经脉，利气血。《证类本草》，《伤寒类要》治伤寒心动悸脉结代者，甘草二两，水三升，煮一半，服七合，一日一服。”由是可以看出心动悸，脉结代主肘甘草，取乎通经脉，利气血。柯氏方论云：“仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉。此以中虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者。然地黄麦冬味虽甘而气刚寒，非发陈蕃秀之品。必得人参桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和营卫，阿胶补血，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。”加龙牡水族之物，使阳以下交于阴，借桂枝辛温之品，启阴以上交于阳，最妙是借甘草之多及大枣资助中焦，使上下阴阳之气交通于中土。并用黄苠大补元气，促使血液循环旺盛，畅通无阻，而身体自健。症谳消失以后，逐渐锻炼，心脏功能渐能适应机体需要。