妇科二、女子尿血

04-28  2168  来源:《疑难病治验》 

妇科二、女子尿血

患者马××,女,22岁,回族,未婚,运动员,住呼市回民区,1980年5月25日初诊。

【主诉】尿血两个月。

【病史】两月前患者曾小便频数,淋漓作痛,治愈后又因赛球而突然尿血,腰部酸病。化验小便:红血球满视野,有白血球、脓球及蛋白等。初步诊断为肾盂肾炎。

【治疗经过】从开始尿血即用青,链霉素,每日注射,内服消炎利尿药如呋喃咀啶等,治疗两月,血尿不减。

【现在症状及治疗】腰酸痛而困,周身乏力,头目瞑眩,面色无华,小便频数,颜色鲜红如血。饮食尚可,大便正常。脉沉弱而微数,苔白。此为下焦湿热,内结膀胱,阴络伤损。由于久患,造成阴虚,故以育阴利水兼止血之猪苓汤加味治之。

猪苓10克、泽泻12克、云苓10克、阿胶10克(熔化),滑石10克、生地12克、车前子(布包)10克、旱莲草10克、水煎二次服,连服六剂。服两剂后,血尿减少,腰痛亦轻。六剂尽,看不见血尿。

二诊时,因月经来潮,未验小便,又依方六剂,化验小便,蛋白微量。

6月7日三诊,一切好,惟呕恶不欲食,改用小柴胡汤两剂而愈。

【分析】尿血在《内经》里早有记载,称为“溲血”或“溺血”。所谓尿血,即血如水下。血淋与尿血,同是小便中带血,鉴别点是:血淋出于膀胱或尿道,淋则淋涩作痛;血尿出于肾脏,路经膀胱,虽尿血而不疼痛。其病因同是热结下焦。《金匮?五脏风寒积聚病篇》指出:“热在下焦则尿血。”尿血之证,多因热蓄肾与膀胱所致。肾与膀胱为表里,经脉相通,互相影响。此病初起是热结膀胱,其血溺出时,有淋漓不通之象,乃为实证。实证治愈,又因劳倦伤及肾脏,故腰部酸痛。

此证多由肾虚亏损,下焦结热,或内脏损伤,妄行之血渗入胞中所致。况且又日久血尿不止,已造成肾阴亏虚,故尿色虽鲜艳而如尿长流,绝无滞碍,阴虚阳浮,上扰清窍,故头目瞑眩。当清热滋阴,兼用止血之药,故采用猪苓汤育阴利水而配以生地,旱莲草、车前子滋阴兼清热之品以治之。此方即五苓散去桂、术加阿胶育阴、滑石清热,以治少阴之水热,寓育阴于利水之中,为利小便之润剂。目的是治因下焦蓄热而致的阴络伤损的尿血。淡以渗湿,寒能胜热:茯苓甘淡渗脾肾之湿,猪苓甘淡,化气行水,泽泻咸寒胜热,利水通淋而补阴不足。兼泄肾与膀胱之湿热,滑右甘淡而寒,体重降火,火熄血自不妄行,阿胶甘平滑润,既能通利水道,使热邪从小便下降,又能止血,生地滋阴降火,旱莲草凉肾止血,车前子通利膀胱兼补肾窍。共使热减而血渐止。后因呕恶不欲饮食而改用小柴胡汤两剂治愈。

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