内科一、霍乱验案(食物中毒)

2015-04-28  3869  来源:《疑难病治验》 

内科一、霍乱验案(食物中毒)

患者陈×,女,70岁,汉族,山东省成武县南堤口人,1945年夏季初诊。

【主诉】吐泻一日,现已垂危(其子代诉)。

【病史】从昨夜半时突然上吐下泻,腹痛甚剧。就近谱医针灸未止,天明又请医用药,进口后倾刻即吐,中午又请蹉服药同前。现已垂危,正备后事。

【治疗经过】甲医针刺中脘、足三里、内关等穴不应。乙医投霍香正气汤,饮后即吐,未能生效。丙医拟橘皮竹茹汤,饮后亦吐。病情渐剧,午后延余诊视。

【现在症状及治疗】大吐泻后,吐无所吐,下无所下,四肢厥逆,恶寒冷汗,烦躁不安,大渴引饮,随喝随吐,声音嘶哑,皮肤绉摺,两腿转筋,欲饮冷水,泻停吐不止。颜面枯萎,舌千无津,六脉微而欲绝。此属阴亏阳脱之象,病已垂危,进入险候,本属不治,由于病家哀求,故以四逆加人参汤拯救。

党参30克、附子10克、干姜10克、甘草10克(蜜炙),水煎后滤入碗内,将药碗放置一桶新汲水,待药汁与新汲水等凉时,少少与之,病人顿觉舒适,急欲大口饮之,但有意控制,少与频服,一时许药尽,不但不吐,而且四肢稳温,转筋已缓,冷汗止,脉已还。但仍烦渴,随以面汤少许,频频饮之,渐见好转。次晨身体温和,脉复出但无力,依原方温服一剂而愈。

【分析】

霍乱上吐下泻而有挥霍撩乱之势,相当于现代医学中的食物中毒。其病因是多方面的,无论寒热暑邪伤人,均可导致。由于吐泻过甚,导致阴阳错乱,吐则伤胃,泻则伤脾,升降失调,有不可阻挡之势,大量脱水,体液损耗,阴亡阳伤,则出现脉脱筋挛、四肢厥逆、烦渴引饮、恶寒冷汗等症状。长夏暑湿季节,体多属虚,又加寒热不慎,外邪触动内湿而成此病。在大吐大泻之后,药不能人,随喝随吐。虽服霍香正气汤及橘皮竹茹汤类,均不能济事。既已有垂危之候,当然不能再墨守成规,宜就急挽救,故出四逆加人参汤治之。此方是少阴正药,温经救阳之峻剂。附子干姜能彻上彻下,开辟群阴以迎阳归舍,交接十二经,为斩旗夺关之良将,以甘草主之者,从容筹划。本证已利无所利,因下亡阴,筋脉失养故转筋而脉微。厥冷汗出,是阳气已随阴脱,用四逆汤以救其阳,加参以济其阴。冷饮少与是一种反佐法,即《内经?五常政大论》中“治寒以热,凉而行之”之意。因姜性燥烈,在胃津涸竭之际,恐耗共阴,借冷少与以济胃中之烦渴,故顿觉舒适。待药尽不吐,胃津布护,转入肠则姜附之燥烈热性回阳蒸腾,阳回阴复而肢温脉续,附。阳调和,其病自瘳。否则多饮不能容,温热不能受,虽灵丹妙药亦难以济事。所以为医者,只守旧规还不够,必须机动灵活,才能收到桴鼓之应。现代药理认为:附子有明显的强。心作用,表现为心脏收缩幅度增高,频率加快,尤以心脏功能不良时,这一作用更为明显。与甘草配伍,其收缩心脏力要强。加干姜组成本方,其功效超过单味附子。人参对心肌。及血管有直接作用,小剂量时可兴奋,大剂量时能抑制,剂二量适当则能改善心肌无力,与附子配伍强心作用更明显。参驸合用,可以强心、升压,从而改善血液循环,故有回阳救脱之妙。如只重视药物的性能而不注意方法是不行的,只注意方法而辨证不准亦不行。此证虽系,大吐泻后的阴寒证,但:有烦渴不止、意欲饮冷的假热象。虽当用热药,必须以寒‘凉“方法诱导才可,否则药被拒而难以生效。一剂后诸症大减,厥回身温和,脉阴还阳复,故第二剂温服以正治。此证之所以迅速获愈,一在药物,二在方法,两者缺一不可。病人危。在顷刻,策略固然重要,时间更为宝贵;应争分夺秒,当机力断,稍有迟疑,一命归矣。