温热病后阴虚液涸(重症迁延性肺炎)

04-28  2262  来源:《蒲辅周医案》 

温热病后阴虚液涸(重症迁延性肺炎)

张XX,女,1岁,因发热咳嗽已五日于1959年1月24日住某医院。

住院检查摘要:体温38℃,皮肤枯燥,消瘦,色素沉着,夹有紫瘢,口四周青紫,肺叩浊,水泡音密聚,心音弱,肝大3公分。血化验:白细胞总数4,200/立方毫米,中性61%,淋巴39%,体重4.16公斤。诊断:1. 重症迁延性肺炎。2.三度营养不良。3.贫血。

病程与治疗:入院表现精神萎靡,有时烦躁,咳嗽微喘,发热,四肢清凉,并见拘紧现象,病势危重,治疗一个半月,虽保全了生命,但褥疮形成,肺大片实化不消失,体重日礒,使用各种抗菌素已一月之久,并多次输血,而病儿日沉困,白细胞总数高达38,400/立方毫米,转为迁延性肺炎,当时在治疗上非常困难。于三月十一日请蒲老会诊,证见肌肉消瘦,形槁神呆,咽间有痰,久热不退,脉短涩,舌无苔,属气液枯竭,不能荣五脏,濡筋骨,利关节,温肌肤,以致元气虚怯,营血消烁,宜甘温咸润生津,并益气增液。

处方:

干生地四钱 清阿胶三钱(另烊) 麦门冬二钱 炙甘草三钱 白芍药三钱 生龙骨三钱 生牡蛎四钱 制龟板八钱 炙鳖甲四钱 台党参三钱 远志肉一钱五分 浓煎300毫升,鸡子黄一枚另化冲,童便一小杯先服,分二日服。

连服三周后,大便次数较多,去干地、童便,加大枣三枚(劈),浮小麦三钱,再服二周痰尚多,再加胆星一钱,天竺黄二钱。

自服中药后,病情逐渐好转和恢复。(1)不规则发热于二周后,体温逐渐恢复正常;(2)肺大片实化逐渐消失;(3)用药一周后,褥疮消失,皮肤滋润,色素沉着减退,一个半月后,皮下脂肪渐丰满;(4)体重显著增加;(5)咳嗽痰壅消失;(6)食欲由减退到很好;(7)由精神萎靡,转为能笑、能坐、能玩。于同年五月八日痊愈出院。

按:

吴鞠通说:“温病后,一以养阴为主,饮食之坚硬浓厚者,不可骤进,间有阳气素虚之体质,热病一退,即露旧亏,又不可固执养阴之说,而灭其阳火,故本论(《温病条辨》)中焦篇,列益胃、增液、清燥等汤,下焦篇,列复脉、三甲、五汁等复阴之法,乃热病调理之常理,下焦篇,又列建中、半夏、桂枝数法,以为阳气素虚,或误伤凉药之用,乃其变也”。由此可见温热病后调理,养阴复阳,全在医者知其常变。本例属温病久羁,气阴两伤,迁延两月之久,已成阴虚液涸虚怯之危候,非大剂三甲复脉法甘温咸润之品并用,不足以填补其虚,若不长期坚持以“阳不足者温之以气,阴不足者补之以味”的原则,则难达到效果,故本例服药二周后虚热始退,一个半月后气液始充,形神始复。

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