闭经医案

闭经

白XX，女，27岁，已婚，1956年5月11日初诊。

患者月事不以时下已二年半之久。近一月来头晕目眩，心中胸膈不舒，睡眠不佳，饭后脘胀，消化力弱，二便尚调，颈部右侧淋巴腺肿大约一年。现已两年零两个月经水未来潮，自觉脐下有软包块，按之则痛，肌肉日见消瘦。检查：脉搏82次/分，体温37.4℃，血压104/64毫米汞柱。颈部右侧淋巴腺肿大，约1X1厘米，心、肺正常，肝在肋下能扪到边缘，腹部胀气，子宫体正常大小，后倾能动，左右穹窿无扪痛，子宫颈口有轻度糜烂。脉象两寸微，两关弦，两尺沉涩，此属肝郁脾弱，心肾不交，《内经》谓：“二阳之病发心脾”，女子不月，治宜先调肝脾。

处方：

抱木茯苓三钱 炒白术三钱 当归二钱 白芍二钱 醋炒竹柴胡一钱五分 丹皮一钱五分 炒栀子一钱五分 甘草一钱 制香附三钱 夏枯草三钱 吴萸八分 生姜三片 四剂。

复诊：服上方，头晕、目眩略减，饮食渐增，胸膈略舒，大便正常，月事仍未至，颈部淋巴腺仍肿大，脉如前，原方加消瘰之品。

处方：

抱木茯苓三钱 炒白术三钱 当归二钱 白芍三钱 醋炒竹柴胡一钱五分 甘草一钱 丹皮一钱 炒栀子一钱五分 川芎一钱五分 制香附三钱 夏枯草三钱 莪术二钱 三棱二钱 海藻三钱 牡蛎四钱 五剂。

三诊：服上方食眠较好，浑身皮肤觉痒，颈淋巴核略软，午后微短气，并见手足心热，脉尚如前，此经闭日久，络脉受阻，气血不和，仍宜调和肝脾，并主通经和络，病程日久，宜以丸剂徐图，兼服下方。

处方：

1.当归二钱 白芍二钱 白术三钱 桂枝二钱 泽泻二钱 川芎二钱 茯苓三钱 甘草一钱 制香附三钱 鳖甲五钱 鸡内金三钱 川楝炭二钱 五剂，每日上午服一次。

2.大黄 虫丸十丸，每夜服一丸，开水送下。

四诊：药后腰腹胀，仅下白物，未见红色，午后手足心热减，大便正常，消化稍差，舌苔秽滞，脉象如前，宜原方加减续服：

1.当归二钱 白芍二钱 醋炒柴胡二钱 白术二钱 川芎一钱五分 制香附二钱 三棱二钱 莪术二钱 官桂一钱 鸡内金五钱 川楝子（炮）二钱 炒小茴一钱 藕节五钱 三剂。

2.大黄 虫丸六丸，服法同前。

五诊：药后三天下少许红液，有似月经，间日以见少许，腰痛，小腹胀痛，二便正常，脉象转为弦滑，此血滞络阻日久、肌肉消瘦，若不能经消瘀，终必经闭血枯，今经有欲通之象，宜乘势续进。

处方：

1.当归二钱 川芎二钱 白芍三钱 桂枝三钱 三棱三钱 莪术二钱 丹皮二钱 延胡索二钱 五灵脂三钱 炙鳖甲五钱 川楝子二钱 鸡内金五钱 乳香一钱 没药一钱 三剂。

2.大黄 虫丸六丸。

六诊：三次攻剂之后，下血之量虽不多，兼有粘膜及白物。小腹按之痛，脉沉小紧，大积大聚，衰其半而止，改用调胃理气和血之剂。

处方：

茯苓五钱 白术二钱 当归二钱 白芍三钱 桂枝二钱 香附三钱 橘核二钱 川楝子（炮）三钱 泽泻二钱 鸡内金五钱 官桂一钱 木香一钱 五剂。

七诊、八诊：病情比较缓解，阴户下气（阴吹），时有粘膜脱出，小腹及腰仍有胀痛，脉弦滑，改用舒肝理脾，疏利积气。

处方：

竹叶柴胡一钱五分 制香附三钱 当归二钱 川芎一钱五分 川楝子二钱 五灵脂三钱 京三棱二钱 蓬莪术二钱 鸡内金三钱 先后十剂，并送茴香橘核丸，每次二钱，日二次。

九诊：月经来潮，量尚不多，有小血块，色紫黑，共行四天，腰已不痛，食、便 正常，脉弦滑，病人至此经事已通，气血初顺，仍以原法调理，再过两月，而体力精神渐复，以后又有妊娠。

按：月经闭止而见肌肉消瘦，头晕目眩，气短心慌，手足心热，饮食较差，欲作风消之候，人见之莫不知其为虚，但颈部淋巴结核，气郁之象，少腹胞块能移，血瘕之征。根据《内经》：“二阳之病发心脾。”先调肝脾，使其饮食渐增，头晕目眩渐减，而后通经化瘀，以法攻之。若只知其为虚，而补气补血；不知其月经久停，络脉受阻，气血不和，瘀结已成，而忽视通经化瘀，则虚者愈虚，闭者日闭，瘀者日瘀，而为血枯经闭。故用三攻之法，而月经即有欲通之机，虽不补而补已寓其中，气以通为补，血以和为补，三攻之后，而即用调胃理气和血之剂，虽不再攻而攻已尽其用，“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。