内科九、哮喘验例

04-28  2927  来源:《疑难病治验》 

内科九、哮喘验例

患者张××,男,40岁,汉族,内蒙古建筑学校干部,1962年9月8日下午急诊。

【主诉】呼吸困难、哮喘半月。

【病史】患者素有哮喘已六、七年,不明原因。犯则呼吸困难,抬肩大喘,憋闷欲死,两眼流泪,喉中有痰鸣声,咯吐不出,不能平卧,只能端坐呼吸。此次发作持续半月,未见好转。

【治疗经过】每次犯病,在校医的精心治疗下,一般数天缓和。这次犯病与往不同,夜间特别严重,需注射肾上腺素、阿托品、氨茶碱等以及抗生素类并配合中药以求缓解,不见好转。

【现在症状及治疗】呼吸困难,张口抬肩,痰声吼吼响,端坐呼吸,胸胁满闷,头晕目弦,食欲差,二便正常。体质赢瘦,久病面容,喘息抬肩,舌苔白腻,脉沉弦而滑。诊断为痰饮上壅之哮喘证。余用“温药和之”,以苓桂术甘汤加五味子、米壳治之。

茯苓24克、桂枝10克、白术10克、炙草10克、五味子19,克、米壳10克、水煎二次服。服后安卧,熟睡通霄,醒来天明,周身轻快,亦不喘息。因见效即依方再服一剂,基本全愈。为了巩固疗效,每天一剂,住院一月未犯,愉快出院。

【分析】

过敏性哮喘,相当于祖国医学里的哮吼,一般称为哮证,是一种发作性疾病,以呼吸急促、喉间哮鸣为特征,哮多兼喘,故多称哮喘。《诸病源候论》谓:“肺病令人上气,兼胸膈痰,满,气行壅滞,喘息不调,致咽喉有声,如水鸡之鸣也。”《金匮?痰饮咳嗽篇》提出了它的原因是:“膈上病,痰满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞒剧,必有伏饮。”《金匮?肺痿肺痈咳嗽上气篇》又有“咳而上气。喉中水鸡声,射干麻贪汤主之”钓记载。它的诱因是多方面的,《时方妙用?哮证》说:“哮喘之病,寒邪伏于肺俞,痰窠结于肺膜,内外相应,一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发,伤酒伤食亦发,动怒气亦发,劳役房劳亦发。”

苔白腻主湿,脉沉弦主饮,脉滑主痰而有上壅之势,久患是邪伏肺俞,痰窠结聚,故以祛逐痰饮为主,拟定苓桂术甘汤治之,佐以五味子、米壳。胸有伏饮,故用茯苓专治水患为君,尤能消膈上之痰饮。痰饮溺漫胸中,则阳气受困,痰饮本胃中水谷所化,凡有痰饮之人,胃多不和,因之饮食减少,上逆于胸则喘促,旁及于胁则支满,上犯清窍则头晕目弦,壅甚则呼吸困难、抬肩大喘、目泣自出。故用温药以振阳涤饮兼和胃。白术补土以制水;又恐痰饮上逆,必佐以下气之品,故用桂枝降冲逆,并温阳化气,使水从小便排出,不致于泛滥,自无痰饮之源,甘草养胃阴而保存津液,正适合温药和之的大法。是以疗效显著。妙在五味子敛肺定喘,米壳具强有力的宁肺作用,亦能定喘止咳(是否还有脱敏作用,尚待研究)。总之,痰饮除,肺得宁静,哮喘自息。住院一月从未犯病,出院一切均好。半年后随访,知患者到、北京×医院查过敏源经过百多种试验,最后确定是棉花过敏。

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