幼科四、衄斑验例（再生障碍性贫血）

幼科四、衄斑验例（再生障碍性贫血）

患者翟小强，男，7岁，山东省成武县翟楼人，1974年7月10日初诊。

【主诉】间断性鼻衄5个月。

【病史】5个月前，患者偶然鼻子出血不止，势如泉涌，住院抢救。血止后，行骨髓穿刺，有幼稚及不成熟的细胞，确诊为再障。住院两月多，因无特效疗法，转到省院。下肢有青斑，鼻子出血或三、五天一次，或六、七天一次，出血量大。对证治疗，定时输血，增加营养，住院两月余，被劝出院。

【治疗经过】初用西药安络血、仙鹤草素、维生素类，隔时输血200－300毫升，并配合中药滋补如当归补血汤加味等几十剂。

【现在症状及治疗】鼻衄断断续续已经四个多月，日益增重。身上有大小不等的青斑。食欲正常，小便可，大便有时色黑，如同吃过猪、羊肝脏或动物血后的粪便，质不干，面白唇淡，精神尚好，身无发热，脉沉细而数，舌质淡而有斑，苔薄白。久患失血过多，现有阳络伤损的鼻衄，阴络伤损的内衄及阴斑（青斑）。此乃少阴阴虚，阳明火盛而导致的，血不循经。治宜滋阴退热，引血归经。投以玉女煎加元参、阿胶、竹茹等治疗。

生地24克、寸冬15克、石膏15克、知母12克、川牛膝10克。加元参12克、阿胶15克、竹茹15克、水煎两次服，每日一剂，连服十五剂。

七月二十六日复诊，知其服药中间曾出血一次，量少，用冷水浴，又用付肾素注射液浸入脱脂棉塞鼻，即止，其脉较前和缓，嘱咐家长，效不更方。血量越来越少，间隔时间越来越长，以后青斑亦不继续出现。为根治起见，除继续服用上方外，配以鲜鳖血热饮。三月后斑衄皆愈。嘱其赴某医院血检，血色素、血象全部上升。继服用三月，血象均恢复到正常值。唯恐疗效不巩固，又间隔七日一剂服用两月，因活鳖难买，逐渐停药。因小孩食欲尚好，嘱其家长，增加营养而调理善后。

鲜鳖血的用法：活鳖一只，不论大小，用绳系后腿或尾吊起，使头下垂约三、四小时，用刀将鳖头剁掉，则其鲜血直流，滴入温开水内，趁热饮之。鳖肉烹调食之。

【分析】再生障碍性贫血是比较棘手之病，在治疗上并无特效，只好对证下药，但并不理想。祖国医学认为此证属于鼻衄与青斑。原因是多方面的。鼻为肺窍，鼻孔下夹阳明经脉，内通于肺，以司呼吸，乃清虚之道，是与天地相通的门户，宜出气而不宜出血。今血从鼻出，是血热沸腾，热伤阳络所致。青斑为皮下出血，未曾流出体外，形如被杖，是谓瘀血，即阴络伤损之征。瘀血不去，则新血断无生理，必须及时去除，才能使新血迅速生成。其所以出血，是血热妄行。急于止血，需先清其热，兼用行血化瘀，及引血归经之品。以玉女煎为主方以滋阴退热，专治水亏火盛，少阴不足，阳明有余，烦热千渴，血热妄行的出血证，是寓补阴于清火之中。如生地凉血、止血，兼补脾肾。脾为后天生血之源，肾藏精，精血同源。寸冬之心相连株连数十枚，以通行、十二经络，清肺滋阴，血热妄行用此则能即止。知母泻肺火，清胃热，其质阴寒滑润兼能滋肾。石膏入肺胃以清热，使阳明亢盛之火得以清息。川牛膝活血，兼引热下行，并能滋补肝肾以生血。元参色黑滋水以去浮游之火。阿胶秉阿井之水潜行地中之性，能潜伏血脉，输归于血海。此外竹茹其形似络，能引脉络妄行之血以归其经。故能共奏止衄化斑之功。又配以新鲜鳖血刺激骨髓以造血。鳖系介类，广于淡水，内生活，通常橄榄色，喉部色淡，以小鱼及甲壳为食，背褐色，以目听音，口尖腹白，背圆边缘柔软成肉裙，肉味鲜美食适口，血肉相连，均系有情之品，故用之以补血之不足。鳖甲在治疗心腹症积、疟母等方面，用途很广，医界尽知。其脂、头、头血、卵、爪、胆皆可疗疾，《证治准绳》里有“鳖血煎”治小儿疳劳，亦即消化不良所导致的营养缺乏性虚赢。