阴斑泻血医案

04-28  2087  来源:《余听鸿医案》 

阴斑泻血

壬午七月,余至琴川,吾友沈芝卿劝余施诊。八月间,温热大行,病诊甚多,每日应接不暇,至腊月初五,因年事催迫,欲回孟河度岁。是晚与芝卿同饮于醋库桥。芝卿日:吾腿上起红斑已有两日,并无所苦。余视之,两股两胫及手腕等处,起红斑如豆如粟,视肌肤稍高,色微紫而不鲜泽,有时作痒。谅由冬天温暖,风热所致,当时开一辛凉解肌之方。初六早解缆启行,过扬库之西塘市,河水泊舟五日冻解,一路耽搁,至十九日到常州。接得吾友胡少田之信云芝卿病重。余半载未归,归心如箭。至二十日,又接到少田信云芝卿病危,即速回琴。斯时雪深冰坚,余即寄装于怡芬泰茶行,负絮被一条,趁航至锡山,连夜过航至琴川,到已十二月廿三日午后矣。

一见芝卿,形容十分狼狈,囚首丧面,色亦黧黑,发根上逆,大便血利滑泻,手足拘束,如同桎梏,身上红斑,皆聚成块,大骨骱处及肩胛、尺泽、足膝、环跳、足胫等处,俱结红色一块,坐不能卧。余亦为酸鼻,即细问其病之始末。病家日:初六日身起红斑,亦无所苦。至十一日,即胸中痞闷而呕,且有寒热。延裴姓医,进以高良姜、两头尖、吴萸、红豆蔻、官桂、香附、干姜等味,两剂后觉胸中更阻,大便秘结。至十五日,大便后猝然下血甚多。自此每日下血下利,斑疹渐收,聚于骨骱,而手足拘曲,寒热亦止,至今七八天,日夜下利无度。

余诊其脉细而弦紧,舌苔白滑而润。余细思之,斑由冬温而来,热阻胸中,肺气不宣,则气逆而呕。被裴姓医辛热大剂,劫动血络,阴络受伤,血从下溢。大便血后,血不能养筋,则筋拘束不仲。

正气下陷,则斑疹随之而收束,聚于骨空节骱之处而成片。检近日所服之方,皆槐花、地榆、山楂、银花、枳壳之类。余思此症,乃失表症也,若以人参败毒散服之,逆流挽舟,冀其斑透而痢止。服人参败毒散后,果能得汗,斑疹结聚,散布满体,痢仍不止。再服依然。

虽属知己,余亦难自专主,即邀王简修诊之,用当归赤小豆散加槐花、地榆之类。又邀沈心田诊之,进以阿胶、地黄之类。皆在阴分一边,方俱难以惬意。

余再诊其脉,仍如前,舌白不化,下利清谷,血脱则气亦脱,血脱先固气,当服温补,似乎合符,故王沈二君之方,俱未敢服。彻夜思维,服温补又恐有碍红斑,然阴斑虚疹,亦不忌温热,况事己如此,完谷不化,汤药入腹,即滑而出,断无再服阴药之理,当舍表救里为是。先进以四君子汤,加木瓜、萸肉等消息之,调以赤石脂、米汁。服后即滑脱而下,亦无所苦,惟面红日红,夜不能寐,舌滑口和,俱少阴之见症。

他医皆云,下血太多,阴不敛阳,不如清热养阴。余专主此事,总不能听各医眩惑,若不升阳固气,利断难止。余进以重剂附子理中汤,党参五钱,白术三钱,干姜一钱,附子一钱,炙草一钱,红枣五枚。煎汁服之,虽无所苦,而舌转干黄,渴而不能饮。各人皆谓药不对症。余曰:治病当有药主,其权在我。若再服寒凉,岂有生理?再服原方一剂,舌苔又转焦黑,扪之如炭,脉仍沉迟不浮,面红目赤,夜仍不寐。余心焦灼,即着人请支塘邵聿修先生。时正天寒雪厚,邵先生不能来城。

廿六日,年事匆匆,再服理中汤一剂。黑苔皆剥,舌变干绛色,胃气稍苏,利亦稍稀。余曰:阳分已回,稍顾其阴,原方加入生地,阿胶。服后利又甚,舌转薄白。余曰:阴药不能进,阳回而无依,如之奈何。二十八九日,又加呃逆,仍服附子理中,加以丁香、代赭,去阴药不用,而利稍减。访得东乡丁姓医,颇有名望,遣人请之。是日已大除夕矣,余思元旦无市,即开单买药十余种,参、术、附、桂、苓、草之类,配而与服。服三剂,至正月初二,利已止。

丁姓医到,看前诊诸君之方,无一不错,惟用山栀、连翘、桑叶、杏仁、蝉衣、芦根之属,谓此症极轻,服两剂,再邀复诊可也。病家亲戚辈,见此症面红目赤,舌绛而干,凉药最宜,心中反咎余用温热之药,口虽不言,而色见于面。余曰:既请丁君到此,不服其药,心必不甘,况丁君之言,津津有味,姑且煎好,服少些试之。先服一杯,便觉寒战,舌转白润,作哕不休,利下又甚。余即进以理中汤,哕止。病家仍不信余,再服丁药半杯,舌仍转润薄白,而呕又至。余曰:虚阳上戴,假热无疑。

至初三夜,邵聿修先生到,诊之日:舌干而绛,下血极多,血脱则气亦脱,若专服阳药,阴液何存,阳无所依,阴躁即见,岂能久持?斟酌一方,用归脾汤合黄土汤去黄芩,阴药少而阳药多,可保无妨。余亦以为然。邵先生即时返棹。照方煎服,病人云:觉背脊中寒凉,而药仍从大便流出。余曰:聿修先生为常昭两邑医生之冠,无出其右者,投剂无效,真束手无策。然既能纳温补,只能仍归温补,即进以鹿角、杜仲、枸杞、附、桂、党参、冬术、炙草、干姜、巴戟、红枣大剂。服三剂,利止,面红目赤仍不退,夜仍不寐。

至初六卯刻,猝然冷汗如浴,呃逆频频,连继不止,已见欲脱之象。余曰:难矣。按脉仍沉而不浮,汗出如冰,此时亦无可奈何。余即以附子三钱,别直参一两二钱,煎浓汁,作三次服,已刻服一次,不觉胀热,中刻服二次,汗稍收,呃亦减,亥刻服三次,尽剂。又另煎潞党参四两,终日饮之,至尽剂,汗收呃止,而能安寐,面目红色亦退,从此转机。后暖气不休,是胃中新谷之气,与病之旧气相争,服仲景旋覆代赭汤十余剂而平。

此症舌干而黑,目赤面红,且兼血利,能专主温补,一日夜服别直参一两二钱,党参在四两,附子三钱者,幸病家能信余而不疑,而余亦能立定主见而不移,若一或游移,进以寒凉养阴之品,不死何待。虽雪深三尺,日夜踌躇,衣不解带者半月,亦劳而无功。此治病之所以当胸有成竹也。

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