内科十六、重证失眠 不寐验例

内科十六、不寐验例

患者智××，女，40岁，汉族，山东省成武县伯乐乡缝纫厂工人，1974年4月初诊。

【主诉】

连续失眠一月余。

【病史】

两月前因家务事生气，始后忧尽过度、影响睡眠，逐渐增重。曾到公社医院就诊，医生诊断为神经衰弱，给开些镇静安眠药（药物不明），开始似乎有效，后来加大药量亦不显效。一月多时间，从无困意，日夜端坐，悲观厌世，心烦欲死。

【治疗经过】

治疗一月多，中西药均不生效。

【现在症状及治疗】

体质一般，精神尚好；唯目直似呆，面无表情，饮食少，二便正常，彻夜不能入睡，心中烦乱，悲观失望，脉沉细而微，舌质绛，苔白。此为思虑过度、肝气郁结所致。宜用金匮酸枣仁汤加百合，茅叶、龙骨、牡蛎治之。

酸枣仁24克、川芎19克、知母12、云苓12克、甘草10克、百合30克、苏叶6克、龙骨15克、牡蛎15克、水煎二次服，每日一剂。四剂后，略有困意，但仍不能入睡。遂嘱其改变环境，转地治疗，乃迁至城里。令其夫骑自行车带她满街走而不息，中午八点至十二点，下午两点至六点，午间令其不睡，晚饭后服药睡觉。每天如此，逐渐好转，半月后基本能自然入睡。

【分析】

重证失眠，也叫不寐。《内经》、《伤寒》多以—“阳不入阴，阴不敛阳”立论。《金匮》讲：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。此证忿怒之后，思虑过度。肝为将军之官，谋虑出焉。谋则耗阴；：怒则伤肝；肝血不足，不能营养肝脏。肝本藏魂，肝既虚而魂不归舍，故不寐。犹如家贫断炊，人必外逃以谋生而久不归者，欲使之归，先充其家，家园富裕则自还。换句话说，要使魂归其舍，必须先补肝以藏血，血充足，肝得所养，自然招归而安其生。酸枣仁汤又名招魂汤即是此意。尤在泾曰：“人寤则魂寓子目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故、不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君，而魂既不归，容必有，浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。故以知母、甘草清热滋燥，茯苓，川芎行气化痰。皆所以求肝之治而宅其魂也。”陆淤雷认为：“虚烦不得限；亦神经衰弱之一种证候。

人之睡眠，须血液流向下部，使脑部比较地贫血，方能入寐。所谓人卧则血归于肝也。病虚劳者，因营养不足而神，经衰弱，于是神经常欲摄血以自养，虽睡眠时，脑部仍见虚性充血，故虚烦不得眠。”尤、陆之说，虽有古今之粥但其义理无二。余宗此理论，用此方治之。又加百合，苏叶，龙骨，牡蛎，取其引阳归阴之理，特别是龙骨、牡蛎又有收敛招纳之功，故取得疗效。改变环境，转地治疗，日间周游，使患者由疲乏转入倦怠而入睡，多方开导也是治疗过程中不可缺少的一环。愈，唇随访两年多无复发。