幼科三、项强验例

2015-04-28  3561  来源:《疑难病治验》 

幼科三、项强验例

患者崔×,男,2岁,山东省成武县堤里烟庄人,1970年夏秋之交初诊。

【主诉】高热、吐泻、项背强急一月。

【病史】初病时突然高烧,继则吐泻,不能进食,食后即吐,接着出现项背强急,急就某医院求治。医生首先怀疑脑膜炎,体检与化验却均不支持。还怀疑肺炎和肺结核,亦找不到根据。又怀疑急性胃肠炎,但项背强直无法解释。

【治疗经过】每天输液(生理盐水葡萄糖),并用抗生素类。住院二十四天,体温降至正常。腹泻已停,项背强直不见好转,且吐不止,不能进食。又转专院求治,化验检查同上,输液五天,仍未确诊,吐与背强不减而出院。

【现在症状及治疗】呕吐不止,项背强直,体瘦如柴,面憔无华,苔白无津,腹如舟状,托其头项,身体笔直。诊其脉象,细微欲绝。此病月余,全靠输液维持,遂断为真阴亏损,虽欲引水自救,但因不能吸收,故呕吐不止。真阴亏极,筋脉失养,以致项背强直,又加正处于脑炎流行季节,虽未确诊,亦必有温气存在。急给童便300毫升,过滤后,配以s0%的葡萄糖注射液40毫升频与之。以七味白术散作汤两付,水煎少与,均作两日量,以期标本兼治。

人参3克、白术6克、云苓6克、甘草3克蜜炙,葛根9克、霍香6克、木香1.5克、生姜3片、大枣3枚去核,水煎后,滤过频与,每日一剂。两日后,身背均和,呕吐亦止,稍进流汁。隔日复诊时,已有好转,面有悦色,脉稍有力,改用六君子汤调理。又两剂而愈。

【分析】

幼科古称哑科,因不能自诉所苦,全靠家长或医生揣度。一感时疫,见到呕吐恶心,口渴下利,便以为小儿吐泻,稍有疏忽,即致贻误。小儿体质娇怯,筋骨柔脆,形气未充,脏腑未盛,抗病能力较成人为差。吴又可说:“凡小儿感冒风寒疟痢等证,入所易知。一染时疫,人所难窥。所以耽误者良多。”此证全凭“辨证求因,审因论治”。吐泻后出现的项背强直与拘挛转筋属同一机理,《内经,病机十九条》说:“诸暴强直,皆属于凤、”风为阳邪,极易伤阴。风性善行而数变,故发病迅速。又说:“诸痉项强,皆属于湿。”

此证发于夏秋,水火交蒸而为湿热。曲于吐泻太过,阴液耗损,故筋脉失养。虽连续输液以维持,终不能滋其真阴。所以先用咸寒童便,火滋阴液,且易于吸收利用,行膀胱之津液还入胃中,取精汁内滋,而气血调和,故见效最速。<纲目>称之为“还元汤”,“唐容川称为“回龙汤汤,《名医别录》云,主疗“寒热头疼温气”。《纲目》还说,“系取12岁以下无病男童,不茹荤辣者的小便,清彻如水者,入药用。去其头尾,以中间一段之清彻者乘热饮。冬则隔汤炖温服,或和汤药用。能滋阴降火,止血清热,主治寒热头疼温气。男童优良”。陈藏器说此“明目益声,润肌肤,利大肠,推陈致新”。《本草经疏》说:“……为除劳热骨蒸……饮溲溺万无一死……。”人饮小便入胃,随脾之气上归于肺,下通水道,而入膀胱。况人之精气,清者为气,浊者为血,浊之清者为津液,清之浊者为小便,与血同类。此证用之,筋脉得养,经络得通。配以葡萄糖注谢液,既能调味,又促吸收。配以葛根生津止渴,舒通项背之经脉。人参以救既亡之津液,保存胃气。白术健脾,增强运化之机。甘草缓急,益胃和中。茯苓益肺健脾。肺得益而津布,脾运健为胃行其津液,使津液四布,五经并行,筋脉所养而身体和,经脉得通而背不强,木香增脾运化,生津较速。生姜大枣,调和营卫,止呕培脾,使饮食得纳,故获愈。