肿瘤治疗——过犹不及,临床路径决定预后

09-08  2676  来源:新浪博客 

肿瘤治疗——过犹不及,临床路径决定预后

张存悌教授擅长中医治疗疑难杂症。他对肿瘤也有自己独到的见解。

他说,过犹不及,物极必反,世间万事万物都有这种规律。在恶性肿瘤的治疗中,这种现象也许表现的更为明显。所谓过度治疗,即医生给予患者的治疗超过正常需要,其结果,常常事与愿违,加重病情,给患者造成不必要的痛苦和伤害,甚至危及病人的生命。过度治疗的原因很多,有医生认知上的和经验方面的不足,还有治疗思想上的偏激等原因,更有经济利益的驱使所为等因素。无论哪种原因,它对患者的伤害则是相同的。由于过度治疗的危害常常不为人所知哓,许多专家都在为此呼吁,这里对此进行一些探讨。

盲目手术如"捅马蜂窝"

一位甲状腺癌患者,6年做了7次手术,现在脖子下仍旧肿块垒垒。手术非但未能控制住肿瘤,反而近乎疯狂的的发展。这种情况,手术差不多等于一种恶性刺激,让癌细胞变得疯狂增长。

大多数癌症病人一发病就要求开刀,认为唯此才能挽救生命,这种认识是片面的。得了癌症是否都要做手术呢?外科手术确实是根治局部肿瘤的最佳手段,但那是相对于初期的没有转移的肿瘤而言。大多数病人在确诊时肿瘤就已经发生转移,这时单纯切除原发病灶,而对转移的瘤体则鞭长莫及,无法触及,手术起不到根治作用,结果只会使病情继续发展。有人统计,晚期癌症适合手术的不到20%,也就是说,大多数晚期癌症是不应选择手术的。

象恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤以及甲状腺未分化癌、炎性乳腺癌等肿瘤,由于其特殊性,压根就不适合手术治疗。一般而论,小细胞肺癌也不主张手术,因为该型肺癌恶性度高,多数在发病后就已有了转移,手术没有意义。

还有象鼻咽癌在我国属高发肿瘤,规范作法一般首选放射治疗,外科处理只是作为辅助性治疗,不作为主要手段。统计表明,该病放疗后5年生存率在50%左右。但是,现在有些医生提出以手术为主的治疗方法,先做手术,然后放疗。据说这样做可以减少放疗剂量,提高治愈率。但是,中国医科院肿瘤医院的屠规益教授说:这样的治疗并没有实验和理论依据,迄今已经发表的临床报告,都没能提出证明该方法比单用放化疗疗效高的数据。鼻咽癌部位深潜,手术难度较大,切除范围没有外科通常要求的手术安全界,病理又以低分化癌为主,这些因素都是外科的禁忌症。有些医生只关心手术技术,不关心治疗结果,只能说,手术治疗是医生的需要,而不是病情的需求,硬要手术就可能过度了。

还有一些生理结构复杂的肿瘤如胰腺癌、壶腹癌等,由于与其它组织广泛粘联,手术难度大,开腹后只好原模原样的关上,等于白挨了一刀。弄到这种地步,显然都不如不做手术了。武汉中南医院的肿瘤专家周云峰教授指出,这时勉强手术无异于"捅马蜂窝",反而会加速肿瘤的扩散。对于一个不适宜手术的病人勉强施以开刀,只会使其更加虚弱,连后续治疗都变得困难。因此,病人选择手术时,一定要三思而行,千万不要盲目追求手术。

还有X刀、γ刀,现在很时髦,被宣传为"不开颅"、"不动刀"的手术,是近年来新引进的肿瘤治疗设备,但应用上都有限度,有其严格的适应症和禁忌症。现在有的医院,不管适合与否,有无禁忌,只要是肿瘤,一概用上。成了"万能治疗机","收钱机",倒霉的还是患者,许多人身体遭受损害,经济增加负担,而且丧失了最佳治疗时机。

术后放疗在"帮倒忙"

一位患了鳞状细胞癌的肺癌患者,手术后为了保险,听从医生叻告,又上了放射治疗。一个疗程下来,患者口干得没有一丝唾液,整天水不离口。不仅如此,每天还干咳不止,用了各种药物都不见效。一检查,患了放疗性肺炎,这是由放疗引起的常见并发症,很难治疗。

这也是十分常见的病例。众所周知,肺癌发病率高据肿瘤笫一位,而非小细胞肺癌(主要指鳞癌和腺癌)则占了肺癌的大部分,因此可以说,它是最常见的肺癌类型。对于早、中期的非小细胞肺癌,给予手术治疗是没有疑问的。但现在常常进行的术后给予放射治疗究竟有多大好处呢?中国医科院肿瘤医院的内科主任储大同教授认为,对于非小细胞肺癌患者,手术后放疗及化疗并不能提高患者的生存率和生存质量,他对术后放疗持反对意见,并认为术后化疗也不值得提倡。

为了说明问题,他介绍了两组对比试验,一组是单纯手术治疗,另一组是术后再加放疗,每组各300例。结果,单纯手术组的患者中位生存期是42个月,而术后加放疗组的中位生存期只有27个月,这应该说是很悬殊的差距。还有,单纯手术组的5年生存率是43%,术后加放疗组的5年生存率则只有30%,差距更加明显。本来以为,术后加放疗效果会更好,1加1总该大于1吧?病人及其家属满怀善良的愿望,但实际满不是这么回事。原因很简单,放射线就如同没有准星的枪,碰上癌组织要杀,碰上好组织一样要杀。储大同教授说:"对于非小细胞肺癌,术后放疗是帮了倒忙,不但没有提高患者的生存时间,反而会造成患者的生活质量下降。"那么,其它癌症的术后放疗就能有益吗?

放疗不行,那么,术后化疗是否有益处呢?储大同教授认为,也不值得提倡。

化疗可能会缩短生命

唐山煤矿有个矿工患了癌症,是个彪肥大汉,症状并不明显,自己骑着自行车去医院看的病。住院后,上了化疗,不到一个月死了。邻居同事都为他惋惜,说要不上化疗二年没事。这也是一个很典型的例子。

在肿瘤过度治疗的常见形式中,给人带来伤害最多的莫过于化疗了。

化疗的着眼点是杀灭癌细胞。但是,迄今为止,还没有一种专杀癌细胞不杀好细胞的化疗药物,就像放疗一样,不论是癌还是正常组织,只要碰上放射线都要射杀,不分青红皂白,管你是癌细胞还是好细胞。因此化疗不可避免的要敌我不分,伤及无辜。相当部分的病人未死于瘤,而死于化疗,这样的悲剧经常发生。

日本著名肿瘤专家近滕诚早就指出:"对于癌症,化疗药物只对10%的患者有意义,……实际上,90%的癌症,不管你下多大功夫改进治疗方法,其生存率仍无法提高。"对化疗较为敏感亦即有效的肿瘤主要是指部分白血病、恶性淋巴癌、多发性骨髓瘤、儿童尤文氏肉瘤、生殖细胞瘤以及小细胞肺癌等有限的若干肿瘤。而对于常见的、多发的如非小细胞肺癌(鳞癌、腺癌)、肝癌、胃癌、鼻咽癌、宫颈癌、胰腺癌、甲状腺癌以及发生转移的食道癌、结肠癌等,世界卫生组织早已提出过指导意见,在其编写的纲领性文件《国家癌症控制纲要》中明确指出:"对于该类肿瘤无有效的药物。虽然某些表明可使肿瘤某种程度的缩小,但这种疗效是如此轻微,以至于病人生活质量未必能有任何改善(除极少数例外),更有可能受到损害,用化疗治疗患第三种肿瘤(即上列癌症)的病人甚至会缩短他们的生存时间。"

既然"对于该类肿瘤无有效的药物",用化疗治疗此类病人"甚至会缩短他们的生存时间"。若硬上化疗显然属于过度治疗。屠规益教授说:"化疗单独应用对实体瘤基本没有根治作用。可以肯定,受益最大的当然是这些随意用药的医院。"

美国著名肿瘤专家安德鲁·韦尔曾经指出:"放疗和化疗是两种粗暴的治疗方法,用不了多久就会淘汰。""要记住,放疗和化疗本身就会引起基因病变和致癌。可以预言,有一部分接受放疗和化疗的癌症患者,如果能长期活下去的话,将会出现其它类型的癌症,这是接受放疗和化疗的直接后果。"

最能说明问题的还是美国进行的一项研究。波士顿癌症研究所曾对917名晚期癌症患者进行两种治疗--攻击性治疗和姑息性治疗的对比试验,以便对比哪种方法更好。所谓攻击性治疗就是用化、放疗对癌细胞进行消灭性攻击;所谓姑息性治疗就是就是放弃实质性治疗如化、放疗,仅给予对症性治疗,说白了,就是发烧了打支退热针,吃不下饭输点营养液,疼痛时用点止痛药等等。按说攻击性治疗是积极的治疗,效果应该好;姑息性治疗则显得消极,效果应该差吧。结果却出人意料,选择攻击性治疗的病人其生存时间比姑息治疗者要短,其死亡率比后者还高出60%。什么原因呢?患者只知道攻击性治疗能杀灭癌细胞,不知道还能杀死好细胞,最后,未死于癌,而死于攻击性治疗。而姑息性治疗尽管有些不作为的味道,但它也未伤及人体,效果反而优于前者。尽管如此,该研究仍遗憾的指出:"说服患者接受姑息治疗,放弃攻击性治疗仍很困难。"

屠规益教授说:患者住院,不论病情如何,一律化疗,花了成千上万的钱财,受了痛苦,遭了罪,但究竟有多少病人受益呢。关键在于患者一味的迷信化疗,不知道它给人体带来的伤害超过治疗价值。

中医药治癌也要慎重

与化疗相比,中医药作为天然药物,其治癌有着安全、无毒副作用的独特优势。但是,如果过度治疗,同样存在着弊端。北京中日友好医院的著名肿瘤专家张代钊教授指出,晚期癌症病人,全身情况虚弱,应以扶正培本为主治疗,"对待晚期病人,切忌攻伐,因为攻伐愈厉则死亡愈早、愈快"。对于中晚期的癌症病人的治疗目的,不是消灭肿瘤,而应以减轻症状,减少痛苦,提高生存质量为主要目的。治疗应该以正培本为主,祛邪攻癌为辅,从而达到稳定病情,提高生存质量的目的。事实上,许多中医却在以攻伐为主治疗晚期病人,其结果自然可想而知了。

笔者认为,目前还有另一种倾向值得注意。就是许多医生不分青红皂白,不管什么癌都用白花蛇舌草、半枝莲一类等所谓的抗癌中药。此类药物十分寒凉,根本不适合阳气虚弱的病人,而半数以上的病人恰恰就是这种阳虚类型。结果肿瘤非但没治好,反倒腹痛便溏,食欲下降,身体更加虚弱了。究其原因,是背离了中医辨证论治这一最重要、最根本的治疗原则。因此,既或是中医治癌,同样有很多学问,也存在过度治疗的现象。

最后应该指出,笔者举出上述种种过度治疗的弊端和危害,当然不意味着对各种治疗方法的彻底否定。具有手术、化疗、放疗适应症的肿瘤病人,该怎么治还怎么治。关键是如果没有适应症,还硬要治疗就麻烦了。很明显我们提请注意的是,避免不明不白的过度治疗。"许多病人不是死于疾病,而是死于无知。"世界卫生组织早就指出这一点。

附:张存悌医生简介

张存悌,男,主任医师,中医科主任,毕业于辽宁中医院,曾任辽宁省中医附属三院内科主任,在美国行医2年,患者多有口碑,理论深厚,著有《癌症康复指南》等10部专著,发表论文110篇,临床经验丰富,善用秘方,疗效颇佳,擅长治疗多种疑难病症,各种心、脑血管疾病,胃肠疾病、胃炎、水肿、前列腺炎及增生、各种头痛、咽痛、牙痛、三叉神经痛、各种出血、吐血、咳血、便血、尿血及各种皮肤病、顽固性瘙痒、各种良、恶性肿瘤。

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