瘰(3)

2015-01-24  3483  来源:《张聿青医案》 

瘰(3)
张(左) 盘颈 痰已久,兹则内热连绵,时见咯血,胸膺酸痛,日来腹痛便泄。脉细弦而数。阴虚木旺,虚火上炎,木乘土位。虚损情形,何易言治。
金石斛(四钱) 黑豆衣(三钱) 淡秋石(一钱) 炒木瓜皮(一钱五分) 女贞子(三钱) 炙黑草(五分)侧柏炭(二钱) 炒白芍(一钱五分) 大天冬(二钱) 海蛤粉(三钱)
【二诊】 酸甘制木,以养脾阴,腹痛便泄已止。然虚火上炎,血虽未来,而咽痛音闪。脉数细弦。脏阴皆损,何易言治。
大生地(三钱) 大天冬(二钱) 生熟草(各二分) 杭白芍(一钱五分酒炒) 大熟地(二钱) 大麦冬(一钱) 女贞子(三钱酒炒) 海蛤粉(三钱包) 川贝母(二钱) 毛燕汤代水煎。
【三诊】 音声已开,咽痛亦止,而中脘犹复作痛。脉象细弦,舌质纹裂。 痰既久,气血并亏,不能制伏肝木,致强肝克土乘脾则腹痛便泄,犯胃则脘痛呕吐。急者先治之。
香附(二钱) 金铃子(一钱五分) 半夏曲(一钱五分盐水炒) 茯苓(三钱) 白芍(二钱土炒) 白蒺藜(三钱) 橘白(盐水炒一钱) 盐水炒竹茹(一钱) 左金丸(五分先服)
【四诊】 痛泄已止,脘痛亦减,而右胁犹复作痛。肝木克土之余,肝风入络。再标本兼顾。
阿胶珠(二钱) 醋炒香附(二钱) 柏子霜(三钱) 炒木瓜皮(一钱) 生草(三分) 白茯苓(三钱)橘叶(一钱五分) 金铃子(一钱五分) 酒炒白芍(一钱五分)
【五诊】 便泄既止,脘痛亦定,而右胸膺常觉作痛,舌苔纹裂。痰 既久,阴伤则肝风入络。还恐损而难复。
阿胶珠(二钱) 白茯苓(三钱) 川贝母(二钱) 真猩绛(五分) 海蛤粉(三钱) 柏子霜(三钱)旋复花(三钱) 酒炒白芍(一钱五分) 青葱管(三茎)
【六诊】 脘痛便泄,原属肝阳克犯脾胃。红炉泼水,则烈焰飞腾,所以两进柔药,火冲咽痛,随药而来。然火之有余。阴之不足也。再参辛燥之品,以反佐之。
阿胶珠(二钱) 粉丹皮(二钱) 海蛤粉(三钱) 柏子霜(三钱) 白茯苓(三钱) 女贞子(三钱酒炒)白芍(一钱五分酒炒) 制半夏(一钱五分) 大天冬(一钱五分)
【七诊】 胸膺作痛稍轻,不自觉热,而脉形带数,阴伤火炽。然痰核随处结聚,恐其流窜。再熄少阳木火,参以化痰而和藏络。
炙生地(四钱) 海蛤粉(三钱) 桑叶(一钱) 炒白薇(一钱五分) 白茯苓(三钱) 柏子霜(三钱)丹皮(二钱) 女贞子(三钱) 川贝母(三钱)
【八诊】 脉象稍缓,舌红苔腻。左胸膺作痛,牵引背肋,络隧不和。再宣通化痰和中。
川贝母(二钱) 当归(一钱五分酒炒) 白茯苓(三钱) 粉丹皮(二钱) 桑叶(一钱) 海蛤粉(三钱)制香附(一钱五分) 川断肉(三钱) 盐水炙橘红(一钱) 生熟谷芽(各一钱)