读书与临证————疾病的靶心如何确定？（阳）
2015-01-25 3145 来源:华夏中医论坛
阴阳，有两种含义，一种是统领所有辩证元素的宏观概念；一种是和其他辩证因素同等的微观概念（具体而言，包括阳虚、阴虚；阳实/阳盛/阳亢、阴实/阴盛）。上表中的阴阳，即是微观概念上的阴阳。气为阳，津（血）为阴。
阳虚，广义而言即阳气虚，包括偏重于虚的“气虚”，和偏重于寒的“虚寒（虚寒，即狭义的“阳虚”，也即通常所云“阳虚”）”。
一、气虚证
气虚，我认为最特异性的临床指征为“脉虚，舌淡（舌质淡嫩）”。
而“气短、乏力、神疲”等虚弱症状，其实也可以是因为水湿、上热、水气等实性元素导致，不能作为特异性临床指征。只能作为参考，也就是说只有在脉虚、舌淡的前提下，如下指征才是气虚的临床表现：
“脏腑机能衰退，故出现气短声低、少气懒言、精神疲惫、体倦乏力”（气短也经常因为水气上冲、或实热上冲导致；乏力也经常因为水湿之证导致）
“气虚而不能推动营血上荣，则头晕目眩”（头晕目眩有小柴胡汤证、苓桂术甘汤证等多种原因）
“卫气虚弱，不能固护肤表，故为自汗”（自汗有多种可能，比如桂枝汤证、桂枝加附子汤证、白虎汤证等）。
“劳则气耗，故活动劳累（动）则诸症加重”（这个症状也不具备特异性）
气陷，多是气虚的特殊表现，指气虚无力升举，而“中气”（脾气）下陷。?
最特异性的临床指征为“自觉气坠，或脏器下垂”。
至于其他的“体弱而瘦，气短疲乏，大便稀溏”等，皆为非特指指征，如下临床表现只可供参考。
阳气不升，则自觉气短、气坠、头晕眼花；
气陷而机体失却营精的充养，则见神疲乏力，形体消瘦；
脾失健运，水谷精微下趋，则见大便稀溏；
气陷无力升举，不能维持脏器正常位置，故觉脘腹坠胀，甚至出现内脏下垂（含脱肛、阴挺等）。?
气不固，是气虚的特殊表现，指气虚失其“固摄”之能，不能固摄津液、血液、小便、大便、精液、胎元等，而出现自汗、小便、大便、经血、精液、胎元等不固或曰“脱散”为主要表现的证候。
我认为，所谓不固，即属于“脱证”，而脱证，即包括气脱（即气不固），也包括津脱、还包括血脱，为了执简驭繁，不如把“脱”证单列。脱性为“动”、为虚，而常与气津血、寒热风相组合，所以，我把“虚脱证”和“虚风证”合并到一个类别，或许，这样更能说明脱证的本质，更加方便临床应用。比如：见到脱证和血虚组合在一起，则用补血的方法，就可以不治脱证而脱证自治；见到脱证和气虚组合在一起，则用补气的方法，就可以不治脱证而脱证自治。
气虚胎元不固，可导致滑胎、小产。
气不摄津则可表现为自汗，流涎；
气不摄精则见遗精、滑精、早泄；
气不摄血则可导致妇女崩漏及各种慢性出血；
气虚不能固摄二便，可表现为遗尿、余溺不尽、小便失禁，或大便滑脱失禁；
注意，教材所列“气不固”，其实可以细分为“气脱、津脱、血脱”等，往往并非单纯由于“气虚”之病机，也即并非单纯通过“补气”就能治疗，所以，“病体虚弱，面白、疲乏、气短”这些临床表现只供参考，而非特异指征。
教材所说气脱，特指“气虚”至极、“气不固”至极的危重情况，不属于本书讨论范畴，本书所论“气脱”，实际特指“脱证”中的“气脱”，也即教材中的“气不固”。顺便说一句，中医界的部分术语，颇有歧义，让很多人莫衷一是，甚至“鸡同鸭讲”。是时候了，该对传统术语之间错杂、交织的关系进行一番梳理和阐明了！
二、虚寒证（即通常所说狭义“阳虚”）
虚寒，也指狭义的“阳虚”，即通常所说“阳虚”。
虚寒（阳虚），较之“气虚”为重，出现虚寒证、寒饮证之特异指征。
我认为特异性的临床指征为“脉沉迟（或为细数）无力；舌淡（舌淡胖，苔白滑）；大便稀薄；畏冷肢凉。”
其他教材常说的以下症状，特异性相对稍弱，可作为参考。
机体失却温煦，不能抵御阴寒之气，而寒从内生，于是出现畏冷肢凉、面色白光白
等症；
阳气不能蒸腾、气化水液，则见便溏（大便稀薄）、尿清（小便清长）或尿少不利等症；
阳虚水湿不化，则口淡不渴;
阳虚不能温化和蒸腾津液上承，则可见渴喜热饮。?
阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证，可兼有神疲、乏力、气短、自汗等“气虚”的表现。
教材所说亡阳，是指“阳虚”至极而脱的危重情况，不属于本书讨论范畴。
注意：有时可见“内虚寒，外似热”的现象，即真寒假热，又称之“虚阳浮越”“阴盛格阳”“戴阳”。
三、气滞证
教材中，对于气滞症状的描述通常更侧重“胀闷疼痛”，当然也提及“情志不舒”。实际临床中，气滞证以“情志不舒”更为多见，当然也有“胀闷或疼痛”。
我认为特异性的临床指征为“脉象多弦（注意：弦而有力，至少非“虚而无力”），舌象可无明显变化。症状不特定而随情绪变化而增减，或者症状特定为胀闷、胀痛、窜痛。”
对于症状特定的气滞，通常症状时轻时重，部位不固定（胸胁脘腹或损伤部位出现），按之一般无形。气机不畅则痞胀，障碍不通则疼痛（疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛），气得运行则症减（痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻）。
气闭证，隶属和“脱证（虚证）”相对应的“闭证（实证）”。因为寒热、痰风、气滞等多项辩证元素都可以导致闭证，所以，我把“气闭证”统一划归“实风[实闭]证”，对应的治疗方剂为《方剂学》的“开窍剂”（凉开、温开）。
四、实热证（即通常所说“阳盛”）
实热，也称为“火、温”，也就是通常所说的“阳盛”（狭义阳实）。阳盛则热，只不过这个热是“实热”。
判断实热证，关键是和虚热证进行鉴别诊断。
实热证“脉洪、滑、数有力（洪数、滑数、弦数等），舌红或绛、苔黄而干（苔黄干燥或灰黑）”，而虚热证（阴虚）则“脉细数（偏于无力，至少非“有力”），舌红少津或少苔”。
阳热之气过盛，火热燔灼急迫，气血沸涌，则见发热恶热，颜面色赤、胸腹灼热；
火性炎上，热扰心神，则见烦躁不安；
邪热迫津外泄，则汗多；
阳热之邪耗伤津液，则见口渴喜饮，便秘、尿黄（大便秘结，小便短黄）等。?
由火热所导致的病理变化，最常见者为伤津耗液，甚至亡阴；
火热迫血妄行可见各种出血（吐血、衄血）；
火热使局部气血壅聚，灼血腐肉而形成痈肿脓疡；
火热炽盛可致肝风内动，则见抽搐、惊厥；
火热闭扰心神，则见神昏谵语等，其中不少为危重证候。?
注意：有时可见“内实热，外似寒”的现象，即真热假寒，又称之“热深厥深”“阳盛格阴”。
最后，请注意一个“阳亢”证，这其实是阳气的实证，即“气滞”+“阳盛/实热”。不多叙述。【刘观涛】
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阳虚，广义而言即阳气虚，包括偏重于虚的“气虚”，和偏重于寒的“虚寒（虚寒，即狭义的“阳虚”，也即通常所云“阳虚”）”。
一、气虚证
气虚，我认为最特异性的临床指征为“脉虚，舌淡（舌质淡嫩）”。
而“气短、乏力、神疲”等虚弱症状，其实也可以是因为水湿、上热、水气等实性元素导致，不能作为特异性临床指征。只能作为参考，也就是说只有在脉虚、舌淡的前提下，如下指征才是气虚的临床表现：
“脏腑机能衰退，故出现气短声低、少气懒言、精神疲惫、体倦乏力”（气短也经常因为水气上冲、或实热上冲导致；乏力也经常因为水湿之证导致）
“气虚而不能推动营血上荣，则头晕目眩”（头晕目眩有小柴胡汤证、苓桂术甘汤证等多种原因）
“卫气虚弱，不能固护肤表，故为自汗”（自汗有多种可能，比如桂枝汤证、桂枝加附子汤证、白虎汤证等）。
“劳则气耗，故活动劳累（动）则诸症加重”（这个症状也不具备特异性）
气陷，多是气虚的特殊表现，指气虚无力升举，而“中气”（脾气）下陷。?
最特异性的临床指征为“自觉气坠，或脏器下垂”。
至于其他的“体弱而瘦，气短疲乏，大便稀溏”等，皆为非特指指征，如下临床表现只可供参考。
阳气不升，则自觉气短、气坠、头晕眼花；
气陷而机体失却营精的充养，则见神疲乏力，形体消瘦；
脾失健运，水谷精微下趋，则见大便稀溏；
气陷无力升举，不能维持脏器正常位置，故觉脘腹坠胀，甚至出现内脏下垂（含脱肛、阴挺等）。?
气不固，是气虚的特殊表现，指气虚失其“固摄”之能，不能固摄津液、血液、小便、大便、精液、胎元等，而出现自汗、小便、大便、经血、精液、胎元等不固或曰“脱散”为主要表现的证候。
我认为，所谓不固，即属于“脱证”，而脱证，即包括气脱（即气不固），也包括津脱、还包括血脱，为了执简驭繁，不如把“脱”证单列。脱性为“动”、为虚，而常与气津血、寒热风相组合，所以，我把“虚脱证”和“虚风证”合并到一个类别，或许，这样更能说明脱证的本质，更加方便临床应用。比如：见到脱证和血虚组合在一起，则用补血的方法，就可以不治脱证而脱证自治；见到脱证和气虚组合在一起，则用补气的方法，就可以不治脱证而脱证自治。
气虚胎元不固，可导致滑胎、小产。
气不摄津则可表现为自汗，流涎；
气不摄精则见遗精、滑精、早泄；
气不摄血则可导致妇女崩漏及各种慢性出血；
气虚不能固摄二便，可表现为遗尿、余溺不尽、小便失禁，或大便滑脱失禁；
注意，教材所列“气不固”，其实可以细分为“气脱、津脱、血脱”等，往往并非单纯由于“气虚”之病机，也即并非单纯通过“补气”就能治疗，所以，“病体虚弱，面白、疲乏、气短”这些临床表现只供参考，而非特异指征。
教材所说气脱，特指“气虚”至极、“气不固”至极的危重情况，不属于本书讨论范畴，本书所论“气脱”，实际特指“脱证”中的“气脱”，也即教材中的“气不固”。顺便说一句，中医界的部分术语，颇有歧义，让很多人莫衷一是，甚至“鸡同鸭讲”。是时候了，该对传统术语之间错杂、交织的关系进行一番梳理和阐明了！
二、虚寒证（即通常所说狭义“阳虚”）
虚寒，也指狭义的“阳虚”，即通常所说“阳虚”。
虚寒（阳虚），较之“气虚”为重，出现虚寒证、寒饮证之特异指征。
我认为特异性的临床指征为“脉沉迟（或为细数）无力；舌淡（舌淡胖，苔白滑）；大便稀薄；畏冷肢凉。”
其他教材常说的以下症状，特异性相对稍弱，可作为参考。
机体失却温煦，不能抵御阴寒之气，而寒从内生，于是出现畏冷肢凉、面色白光白
等症；
阳气不能蒸腾、气化水液，则见便溏（大便稀薄）、尿清（小便清长）或尿少不利等症；
阳虚水湿不化，则口淡不渴;
阳虚不能温化和蒸腾津液上承，则可见渴喜热饮。?
阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证，可兼有神疲、乏力、气短、自汗等“气虚”的表现。
教材所说亡阳，是指“阳虚”至极而脱的危重情况，不属于本书讨论范畴。
注意：有时可见“内虚寒，外似热”的现象，即真寒假热，又称之“虚阳浮越”“阴盛格阳”“戴阳”。
三、气滞证
教材中，对于气滞症状的描述通常更侧重“胀闷疼痛”，当然也提及“情志不舒”。实际临床中，气滞证以“情志不舒”更为多见，当然也有“胀闷或疼痛”。
我认为特异性的临床指征为“脉象多弦（注意：弦而有力，至少非“虚而无力”），舌象可无明显变化。症状不特定而随情绪变化而增减，或者症状特定为胀闷、胀痛、窜痛。”
对于症状特定的气滞，通常症状时轻时重，部位不固定（胸胁脘腹或损伤部位出现），按之一般无形。气机不畅则痞胀，障碍不通则疼痛（疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛），气得运行则症减（痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻）。
气闭证，隶属和“脱证（虚证）”相对应的“闭证（实证）”。因为寒热、痰风、气滞等多项辩证元素都可以导致闭证，所以，我把“气闭证”统一划归“实风[实闭]证”，对应的治疗方剂为《方剂学》的“开窍剂”（凉开、温开）。
四、实热证（即通常所说“阳盛”）
实热，也称为“火、温”，也就是通常所说的“阳盛”（狭义阳实）。阳盛则热，只不过这个热是“实热”。
判断实热证，关键是和虚热证进行鉴别诊断。
实热证“脉洪、滑、数有力（洪数、滑数、弦数等），舌红或绛、苔黄而干（苔黄干燥或灰黑）”，而虚热证（阴虚）则“脉细数（偏于无力，至少非“有力”），舌红少津或少苔”。
阳热之气过盛，火热燔灼急迫，气血沸涌，则见发热恶热，颜面色赤、胸腹灼热；
火性炎上，热扰心神，则见烦躁不安；
邪热迫津外泄，则汗多；
阳热之邪耗伤津液，则见口渴喜饮，便秘、尿黄（大便秘结，小便短黄）等。?
由火热所导致的病理变化，最常见者为伤津耗液，甚至亡阴；
火热迫血妄行可见各种出血（吐血、衄血）；
火热使局部气血壅聚，灼血腐肉而形成痈肿脓疡；
火热炽盛可致肝风内动，则见抽搐、惊厥；
火热闭扰心神，则见神昏谵语等，其中不少为危重证候。?
注意：有时可见“内实热，外似寒”的现象，即真热假寒，又称之“热深厥深”“阳盛格阴”。
最后，请注意一个“阳亢”证，这其实是阳气的实证，即“气滞”+“阳盛/实热”。不多叙述。【刘观涛】
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