中医药医案:支气管扩张大咯血

10-24  1585  来源:网络 

【病例】某男,45岁。患者反复咯血12年,经多次检查确诊为“支气管扩张”。10月前因感受外寒,咳嗽痰多,半月来痰中带血,色鲜红或紫暗相兼,5天前因遇事怫郁,半夜突然大量咯血,旋即送附近医院急诊,后经用西药内服和注射后,并观察一夜回家,几天来痰内带血未净,今晨起又突然大量咯血。诊查:血涌量多,血色鲜红带紫,质多稠厚,面赤烦热,T37.℃ ,口渴,胸痛,胁胀,苔薄黄,舌质红,脉弦数.

【辨证】痰热犯肺,肝火炽盛,火盛气逆,灼伤肺络,血热妄行。

西医诊断:支气管扩张大咯血;

中医诊断:咯血(实热型)。

【治法】凉血清肺,通泄宁络。

【处方】生地30g 、丹皮10g、黄芩10g 、黄连6g 、黑山枝10g 、白茅根30g、银花15g。

【用法】上药水煎,日分二次服。

【另用】生大黄3g (研粉)、参三七3g 、白芨粉6g。上药共为细末,分为4包,每2小时用唾液拌和,慢慢咽服。

【疗效】1剂后,大便日排二次,咯血渐减少,由大量转为痰内夹小量血液,烦热口渴亦有好转,T37℃ ,续进原方3剂。药后咯血已基本停止,因血去伤阴,以润肺养阴,化痰行瘀法以善其后:

【处方】生地15g 、玄参15g、麦冬15g、南北沙参各15g、党参15g、丹皮10g、阿胶10g(烊冲)、参三七3g(研吞)、海蛤壳15g (先煎)、瓜蒌皮15g、川贝母6g (研吞)、生甘草3g。 服上药15剂而收全功。

【方解】张老用“上病下取”之釜底抽薪方法,在临床上常用于血热上冲的鼻衄、咯血、吐血及怫郁于上之火,又以支气管扩张大咯血为多。选用泻火逐瘀止血之生大黄、白芨粉、参三七,定名为三圣散,以小剂量分多次咽服,止血迅速,疗效可靠。生大黄能泻火逐瘀、推陈致新,使离经之血可从大便逐出,参三七止血化瘀,白芨粉止血消肿生肌,三药合用有利于促进创口的愈合而达到止血的目的。临床上可以单独使用,如能配合辨证治疗的中药汤剂,其效果更佳。

【说明】根据张老的经验,对本病的治疗须抓住火、瘀、痰三个方面互相夹杂的病理情况。不偏虚火、实火,因火邪灼肺,损伤肺络而致病,故火为本病最主要的致病因素。所以在治疗时,当以清热止血为要。清热需佐以降气,如兼外感者当配合辛凉疏表,如为肺肾阴虚者,则以滋阴清热。止血当配合凉血行血。但须注意的是清热不可太过,以防寒凉遇邪,止血不可纯用炭类药,以防留瘀为患,因离经之血不行,往往又可导致再次出血。止血之后,改用益气养阴,行瘀化痰之法以善其后,,此法一方面可使离经之血得以彻底的排出或吸收,化痰可解除阻塞气机,使肺的宣发清肃功能渐趋正常;另一方面可恢复和增强肺、脾、肾的功能,扶正祛邪,使本病早日得以根治。

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