198、十九年慢性气管支喘息及衄血

198、十九年慢性气管支喘息及衄血

年龄性别：女，19岁。理发师，

发病情形：自孩提即因发育不良，兼以营养不佳以致展患感冒，屡发咳嗽喘息。如是加以治疗不得法，荏苒十九年。此间曾一度获得小康，所谓小康者只是自暮春三四月天气暖和，以及盛夏天气暑热之间不患感冒，则不发作。其母云在此时期中虽偶尔感冒而旧病发作，但很容易镇压。唯最近二、三年来又复转剧，尤其天气寒冷之时更为不堪。此次发于四个月前，而且月经亦闭止四个多月。

脉象及症候：大概因为多年宿疾所致，全身显得消瘦，皮肤粗糙，颜面遍发斑点，苍白中带有瘀黑之色。肩耸胸挺，诊察时适为发病中，呼吸短促，几至不能连续，故一切问诊皆由其母代答。

此时为冬至前，天气极为严寒，患者虽看厚裘及大衣，然犹全身感觉瑟瑟然冷。手足逆冷、脉微、迟、细。

喘哮上气、咳嗽喀稀薄清痰、头痛、自汗淋漓，此等症状与每次发作者相同，唯此四个月来稍为严重。此外与原来不同者，月经不来者四阅月，鼻血屡出，时或鼻出血与喘咳并作。带下多而色买，小腹硬结胀满，侧卧时则小腹向下倾，屡屡肛门奇痒。口不渴，嗜热饮。常习便秘，尿多而清白。

本年自入冬以后寒流屡屡来袭，对本患者是一种严重的打击，日间看重裘、拥火炉，尚可维持小康。但入睡之时背着褥则惑觉背部寒冷，于是，咳嗽发作、喘息复起。如是屡屡延至深夜犹不能入睡。

用药：考虑诊察后，为之迷网良久。按仲景原则：「夫病痼疾加以卒病，后乃治其痼疾也」（金匮脏俯经络先后病）一句是为临床家必须遵守的教训，然以上之症状复杂已极，何者为痼疾?何者为卒病？此时颇不易分别。

从腹证：腹满硬结便秘、经闭、衄血等着眼，则显然为桃仁承气汤之证，但此患者虚寒已甚，又恐其受不了泻下。若以痰饮喘息看，又适合小青龙汤。在此考虑后遂决意冒险行为投以桃仁承气汤驱其瘀血而泻其宿便，更以喘咳为副，加细辛半夏五味子。

用药：桃仁承气汤加细辛半夏五味子

结果：第一帖大泻下五六行。

明日来诊虽腹部硬结稍轻，肛门不复瘙痒、黄带略减。喘息依然、头痛仍在。

第二日转用小青龙加厚朴杏子，稍见起色。续服2帖，依然平平。

第四日再转大剂甘草干姜汤而加半夏细辛，嘱其就寝前先以汤婆温暖被褥，使不受寒冷刺戟。据云一切照我所嘱，是夜经过颇好。此方连服一礼拜，喘息咳嗽减大半而元气亦稍恢复，已能帮助理发工作。

第十日喘息咳嗽已癒大半，唯月经尚无动静，乃转用通套的探经剂—即小柴胡合香苏散仍加干姜麻黄四帖，仍无反应。同月复用小青龙加厚朴杏子六七帖，至是，喘嗽殆已近于全治。此时约初诊后20日。

初诊后40日略有月经来潮，但量颇少。此时患者常感全身乏力气而手足厥冷、小腹钝痛，遂转用当归四逆加生姜吴茱，另加桃仁丹皮。此方服用四五帖后手足渐温，喘息咳嗽殆已痊癒而颜色已见红润。

48日突发膝关节炎，左膝盖踵赤痛疼不可屈伸。投以桂芍知母汤六帖全治。

备注：桃仁承气汤：桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草

小青龙汤：麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子

小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣

香苏散：香附、紫苏叶、陈皮、甘草（、生姜）