益气活血治胸肋筋伤

01-02  2188  来源:网络 

  患者初诊因“跌伤致腰痛2天”经服用复元活血汤加减而愈;三诊因“外伤致左侧胸肋部疼痛3天”服用复元活血汤加减而致病情加重,郭剑华审证求因,中医辨病为“气虚血瘀”之“筋伤案”,治以“温阳益气,舒筋活血”之法而获痊愈。

  刘某,男,47岁。搬运工,重庆市巴南区人。2009年1月11日初诊。患者体质素健,因在搬运货物时,不慎从汽车上跌下使腰部损伤,当即感腰部右侧疼痛,不能站立,无大小便失禁及下肢功能障碍等。现腰部右侧疼痛明显,不能伸直,大便2日未解,小便略黄。查体:腰部肌肉紧张,呈板状,尤以右侧为甚,腰1~5椎旁及腰右侧肌肉明显压痛,无放射痛,双臀部及下肢无压痛,直腿抬高试验(-),屈颈试验(-)。腰椎CR片检查:腰椎各椎体、椎间隙及附件未见异常。舌淡红,苔薄白,脉弦涩。中医诊断:腰部伤筋(气滞血瘀);西医诊断:腰部软组织损伤。郭剑华用活血通下法以复元活血汤加减(《医学发明》)以活血祛瘀,通络止痛。药用:柴胡15克,瓜蒌根9克,当归12克,桃仁10克,红花10克,甲珠6克,酒大黄9克,甘草6克,杜仲12克,三七10克,枳实10克,厚朴10克。水煎取汁分3次服,日1剂。并外贴红肿膏,日1次,每次12小时,嘱其卧床休息。

  1月15日二诊:患者诉腰痛基本消失,活动正常,未予以其他治疗,嘱其回家并配合腰部适宜锻炼。

  2月11日三诊:患者腰痛痊愈20余日又因“外伤致左侧胸肋部疼痛3天”前来就诊。主诉因被重物撞击后出现左侧胁肋部疼痛,转侧不利,起卧不便,吸气时痛甚。查体:左侧胁肋部7~9肋平锁骨中线处局部可见皮下瘀血、肿胀,局部压痛明显,胸廓挤压征(-),舌淡苔薄白,脉细涩。CR片检查:未见明显骨折征象。中医诊断:左侧胸肋部伤筋(气滞血瘀);西医诊断:左侧胸肋部软组织损伤。郭剑华仍以复元活血汤加三七10克、香附10克、制乳香6克、制没药6克,水煎取汁分3次服,日1剂。并用活血膏外贴患处,日1次,每次12小时。

  2月14日四诊:患者诉病情未见减轻,胸肋部疼痛反而加剧,反增短气及排便乏力。郭剑华详细询问病情,患者诉自上次腰部损伤治愈后,常感头昏气短,四肢乏力。舌质淡,舌边有瘀点,脉细涩。中医辨证为“气虚血瘀”,治以益气活血。药用:黄芪30克,柴胡6克,党参20克,白术12克,淫羊藿10克,赤芍克10,当归尾12克,丹参15克。水煎取汁,分3次服,每次吞服三七粉3克,日1剂。

  2月16日五诊:患者服用上方2剂后胸肋疼痛明显减轻,活动基本正常。续上方去赤芍、三七再进3剂以善后。患者服用上方后诸症痊愈,随访半年未复发。

  按:本案病例说明,跌扑损伤之人虽然体质素健,经用活血通下法治愈,但阳气必将受到一定耗损,在阳气尚未恢复时,再发生跌扑损伤,如仍以活血祛瘀法为主治之,阳气将更加亏损,此时虽有瘀血,法当温阳益气为主。阳气足则血行,血行则痛自止,同为一人,同此一病,体质有所差异,用药也有所变化。近年来,随着活血化瘀之法在临床上的日益广泛应用,那种一见瘀血便以活血法为主的治法有所增加,这种治法与辨证论治的精神相矛盾。从中医学辨证求本的精神来看,产生和影响瘀血的因素是多方面的,因此不能在临床上一见瘀血都一概以活血化瘀之法统治,而要因人而异。(刘渝松马善治整理)

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