治慢性乙型肝炎 肝达舒方

01-02  1873  来源:网络 

  肝达舒方系河南省中医院保留使用药品,其胶囊制剂已在院内使用近20年。该方是毛德西教授在数十年临床实践中逐步积累总结出来的经验方。肝脏是一个功能特殊的脏器,它的基本生理功能可以用四个字来概括,即“体阴用阳”。既要护其“体”,也要舒其“用”。慢性乙肝正是肝脏“体”不足,而用多“郁”所形成的,所以在拟定方药时,要解“郁”就要舒肝气、活肝络、解肝毒;要扶“体”就要益气健脾,使“土得木而达”。方中黑米还有滋养肝阴的作用。这样,解毒才不伤正,而扶正也不会滞毒。经临床观察,该方在改善肝功能、使“大三阳”转为“小三阳”方面,有较好的效果。

  组成:山豆根10克,虎杖10克,人工牛黄10克,板蓝根15克,赤芍30克,黑米30克,丹参30克,生白术30克,生黄芪30克,柴胡30克,生甘草15克。

  加减运用:若作汤剂,右胁胀痛者,加生牡蛎、川楝子;腹胀不减者,加生麦芽、鸡内金;大便稀薄者,加炒山楂、车前子;伴见黄疸者,加茵陈、败酱草;肝功能异常者,加枸杞、山萸肉;舌苔白厚腻者,加冬瓜皮、佩兰。

  功效:清热解毒,活血化瘀,疏肝健脾。

  主治:慢性乙型肝炎。证见两胁痞满不舒,食欲不振,恶心干呕,体力不支,情绪郁闷。舌质偏暗,舌苔薄白润,脉弦细而紧。

  用法:共研为细末(部分药物浓缩收膏烘干研粉用),装胶囊,每粒0.45克,每次5粒,每日3次。

  方解:方中以山豆根、虎杖、人工牛黄、板蓝根四味苦寒药物清热解毒;丹参、赤芍活血化瘀;黑米、白术、黄芪益气健脾,符合“见肝之病,当先实脾”的原则;柴胡、甘草疏肝理气。全方药物入于肝脾两经之气分与血分。若不用清热解毒药物,其乙肝毒质难以消散;凡肝病,无不涉及血分络脉,故选用活血化瘀药物;而脾不健运,肝木也难以舒达,“土荣木达”,故选用一些健脾和胃之品;病本在肝,柴胡既可以清解肝络,又可解毒于外,与甘草配合,专一和解肝脾。全方融解毒、疏肝、活瘀、健脾于一炉,标本兼治,气血兼顾,适合于慢性乙型肝炎肝脾不和的病证。

  病例:孟某,男,34岁,于1993年春就诊。患乙型肝炎已1年余,初期曾用维生素、肝太乐、灭澳灵等常用药物治疗,疗效未显。

  患者现右肋下隐隐作痛,上腹部痞满不舒,食欲不振,口苦。触诊:肝大肋下2厘米,剑突下4厘米,脾不大。检查:总胆红质21mmol/L,麝浊14单位,谷丙转氨酶86单位(赖氏法)。HBsAg阳性,抗HBe阳性,抗HBc阳性。舌质赤红,苔白腻;脉弦紧失柔。

  证属肝虚脾湿,络脉不和,湿热郁蒸。法当养肝健脾,清热化湿,舒达络脉。方用肝达舒合强肝汤加味。

  方药:当归10克,生白芍15克,黄精15克,黄芪15克,茵陈30克,败酱草30克,柴胡15克,郁金10克,板蓝根15克,生山药30克,生麦芽30克,茯苓15克,丹参30克,秦艽10克,生甘草10克,水煎服。另用肝达舒胶囊,每次5粒,每日3次。

  二诊:经用上述方药半月,诸症明显减轻。总胆红质15mmol/L,麝浊8单位,谷丙转氨酶48单位。上方加垂盆草30克,鸡内金20克。

  三诊:上述方药继服45天,症状消失,食欲恢复正常,身感有力,精神转佳,自述无不适感。嘱上方改为2日1剂,肝达舒胶囊仍按每日3次服用。

  四诊:按所述服用1月,查:HBsAg阴性,抗HBs阳性。为巩固疗效,服用肝达舒胶囊,停服汤剂。一年后随访,肝功能正常,乙肝五项检查:抗HBs、抗HBe、抗HBc均为阳性。

  按 慢性乙型肝炎,虚实交错者多,故当权衡正邪之盛衰,以及湿热之多寡,然后拟定治法。或补中寓泻,或泻中寓补,而清热利湿、疏肝解郁不离其宗。本例所用强肝汤为上世纪山西省中医研究所研制的新方剂,其功效为滋肾养肝,解郁健脾,清热利湿,活络解毒。并提出肝炎的病机始终不脱离“湿热之邪残未尽,肝郁脾肾气血虚”,所以治疗肝炎离不了清热解毒,离不了活血化瘀,离不了滋养肝肾,离不了健脾化湿,具体方药应结合病人的体质、证候的特点。而肝达舒(方)具备有清、活、滋、健等综合功效,在湿热之毒得到清解之后,可以坚持服用肝达舒胶囊,个别病人服用胶囊剂感到不适,可以将原方改为汤剂服用。

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