心肌梗塞 心绞痛 冠心病的急救 冠心病护理 冠心病预防与治疗

09-05  4156  来源:新浪博客 

《心肌梗塞@紫竹玄机名医方》

1。抗心梗合剂郭士魁

组成黄芪党参黄精丹参赤芍郁金

功用益气活血。

主治急性心肌梗塞。症见精神萎弱、头汗、气短懒言,心慌心悸。心前区或胸骨后剧痛或放射到左肩。甚则四肢指(趾)甲发青,即四肢厥逆。舌质黯紫、发胀、有瘀斑,舌尖稍红,也有红兼紫黯、白苔或腻苔。同时见唇音紫。脉细弱而数,或左寸、右尺较弱。

2。丹参川芎饮李玉奇

组成

丹参20克沉香10克虎杖15克王不留行15克

路路通10克丝瓜络15克防己15克川芎15克

穿山甲15克通草10克

制用法先把药用水浸泡30分钟,再放火上煎30分钟,每剂煎2次,合液约200毫升。每日服1剂,日服2次,每次100毫升。

主治心肌梗塞。症见胸痛剧烈,汗出肢厥。

方解本方以丹参为主药,据现代药理研究证实,

丹参有扩张心脏冠状动脉,抑制血栓形成和血小板聚集,降低血粘度,减慢心律,缩小梗塞范围等作用;

川芎、穿山甲、路路通、王不留行、丝瓜络等品为伍,能增强活血通络功能;通草、防己除湿;

虎杖解毒止痛;

沉香理气。

全方化瘀通脉。

按语治疗气血瘀滞型心肌梗塞10余例,效果良好。服用本方应卧床不动,保持大便通畅。

3。益心活血方俞芝江

组成

黄芪(黄精)15—30克党(人)参15克麦冬(天冬)15克

当归15克赤芍15克郁金15克

红花9—12克桂枝9—12克丹参30克

川芎10克枳实10克半夏10克

用法每日一剂,水煎服。

功用补益心气,活血通脉。

主治冠心病之心肌梗塞。症见心前区突发持续性剧疼;可伴发呕吐,大汗淋漓,四肢厥冷、紫绀,血压降低,脉搏细弱,心音减低、心律失常,甚至心力衰竭。

方解心肌梗塞病机为本虚(气虚)标实(血瘀),治疗中治本应着眼于“补”,即益气活血;治标应着眼于“通”,即宣痹通阳,通补兼施,才能转危为安。

方中用黄芪、黄精、人参、天麦冬等同补气血,增强心脏功能;

用丹参、川芎、归、芍等活血通脉,改善全身循环。

相互配合,故能促进全身机能迅速恢复。

加减

阳虚加附、桂;阴虚加玉竹、玄参、生地;

气滞加苏合香、降香;

瘀重加失笑散,鹿甚加延胡、三七、乳香、没药或麝香;

便秘加番泻叶或生大黄;

气阴两虚加生脉散;

心律失常加复脉汤;

痰阻加温胆汤或小陷胸汤;

阳脱重用独参汤、参附汤合生脉散。

4。加味当归四逆汤郭振球

组成

当归12克桂枝6克细辛2克甘草3克

木通10克大枣10克延胡索10克没药6克

白芍12克

用法桂枝、延胡、没药研细末。其余各药混合水煎,煮沸后煎40分钟,煎两次,分2—3次,将前三药之细末,和汤吞服。日服1剂。

功用宣痹通阳,活血祛瘀 。

主治冠状动脉粥样硬化、心肌梗塞,证属寒凝心脉,表现为卒然心痛如绞、形寒、手足厥冷、气短心悸、或出冷汗、脉细而紧、舌苔白薄者。

方解《石室秘录·偏治法》谓心痛,乃“包络为心之膜,以障心宫,邪犯包络则心必捅”。寒凝心脉,包络营血运行失常,发为本证。

方以桂枝、细辛温散寒邪,通阳止痛;

当归、芍药养血活血;

芍药与甘、枣相配,能缓急止痛;

木通入经通络;

加延胡索活血、利气、止痛.

《雷公炮炙论》渭其“治心痛欲死”,没药散血祛瘀而定痛。由于本方所主之证是平素血虚而受寒邪,气血被寒邪所遏,运行不能通畅,

5。芪桂生脉散姚正平

组成

黄芪30克桂枝9克五味子9克白参9克麦冬15克

制用法煎汤代茶,频频喂饮。

功用通心阳,护心阴,固元气。

主治心肌梗塞。症见胸前区绞窄样疼痛,向左肩臂放射,或突然半昏迷,血压不稳,潮式呼吸,口秽便结,苔黄厚腻。脉细无力。

6。活血化瘀汤潘澄濂

组成

孩儿参18—30克麦冬9克丹皮9克五味子9克

银花18克丹参15克蒲黄15克五灵脂15克

白薇12克赤芍12克苏合香丸1-2粒。

功用活血化瘀,益气养血。

主治心肌梗塞,属血瘀化热、伤阴耗气证:本证多于心阳衰竭证经过抢救后转化而来,出现烦躁,发热,心胸痹闷不舒,舌干少律,质紫,脉象弦细或细数。

功用温阳救逆,益气活血。

主治心肌梗塞,瘀凝络塞、心阳衰竭证:症见心痛持续在数小时至一、二日许,面唇苍白,四肢厥冷,自汗,胸痞,气急,泛呕,腹胀,舌质青紫、苔白腻,脉象沉细。(血压可正常或降低)

加减

如舌苔薄,质红而干者,去桂枝,加生地、石斛、麦冬;

呕吐带血,或大便挟血者。去桃仁、红花、加三七、失笑散;

精神紧张,恐惧不安者,加琥珀、朱茯苓。

7。宁心汤 孟百三

组成

孩儿参9克 丹参9克当归6克川芎3克 赤芍9克

白芍9克生地9克桃仁9克红花5克 茯苓9克

广木香5克 陈皮3克 甘草3克

制法 上药1剂做成宁心汤冲剂2包。

功用行气活血,化瘀疲止痛,益气养阴。

主治冠心病,症见胸痛(心绞痛)偏向左侧,痛引肩背,痛如刀绞针刺或如紧束样痛,或如物压痛,伴胸闷心悸气急。

方解冠心病心绞痛,中医辨证多属气阴两虚,心脉瘀阻。根据祖国医学“急则治其标,缓则治其本”的原则,在急性心绞痛发作时,可用芳香理气、宣痹通阳之药,如冠心苏合丸、苏合香丸之类解痉止痛,舒张冠状动脉,改善心脏血供,但多用则耗气伤阴,整体疗效欠佳,作用亦不持久。宁心汤功能益气养阴,活血化瘀。

益气养阴有:孩儿参、生地、白芍;

活血化瘀有:丹参、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花,

配以广木香、陈皮、茯苓、甘草以调畅气机。

全方既有培元固本之功,又无耗气伤阴之弊,虽无特殊药物,但因配伍得当,较单纯活血化瘀或芳香止痛药物为优。

加减

兼有面色苍白,肢冷畏寒,自汗乏力,大便溏薄,苔白腻,舌质淡,脉沉缓,时有结代或涩脉。属阳虚,加桂枝4.5克;

见浮肿加熟附片4.5克;

若兼有胸部烧灼感,头晕盗汗,夜寐欠安,口干,舌红少苔,脉细带数,或见代脉,属阴虚,加元参9克,麦冬9克;

若兼有头晕目眩、手麻、肢酸乏力,夜寐多梦,大便溏薄,舌苔白腻,脉濡缓,偶有结代,属痰湿,去生地、当归、川芎,加苍术、制半夏、焦楂曲、泽泻各9克。

疗效用宁心汤治疗冠心病患者85例,其中81例有明显心绞痛,经治疗:

显效(心绞痛基本消失或每周发作1—2次,

发作程度轻微,时间短暂)41例,占50.6%;

改善(心绞痛次数减少1/2左右)37例,占45.7%;

无效3例,占3.7%;

8。愈梗通瘀汤陈可冀

组成

生晒人参10-15克生黄芪15克紫丹参15克全当归10克,

玄胡索10克川芎藤10克广藿香12克佩兰10克

陈皮10克半夏10克生大黄6—10克

用法水煎服,1日l剂,分2—3次口服。也可制丸剂供康复期应用,1日3次,1次口服3克。

功用急性心肌梗塞(以下简称心梗)急性期及康复期应用,促进愈合,清瘀抗栓,改善心功能,改善生存质量,延长寿命。

方解

心梗实为心脉痹阻病证,属内科急症。临床常表现为气虚气滞,血瘀浊阻,或气阴两虚,气滞血瘀浊阻,证情复杂而险恶。通常应采用标本并治、通补兼施的治法,据此以选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的方药。愈梗通瘀汤为治疗心便之基本方剂,

方中人参、黄芪并用,扶正益气生肌。因心梗时心之气血骤然受阻,需有效应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌疗法,人参以用生晒参或红参为好,律液亏短者可用西洋参。或谓“人参专于补气而短于疗疾”,我未能苟同。薛立斋云人参为“气中血药”帅气之力既强,血之运行当可改善。党参虽也可用,但个人经验以为党参平补和缓,似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。

张洁古标黄芪乃“疮家圣药”,《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”,确具补气生肌之功。现代研究证明本方具有改善心肌细胞活力,改善心肌微循环,修复损伤心肌,缩小便塞面积之作用。

本方当归、丹参并用,调气养血活血,使气血各有所归,即所谓“归所当归”者。当归的有效成分阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功用。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”,根据“损其心者调其营卫”的理论,血虚当得补,血滞当能通。丹参补血之力虽逊于当归,但通瘀之力强于后者,前者宜于偏热,后者宜于偏寒。而相配伍,可得通治。

玄胡、川芎并用,可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。玄胡苦辛,性温无毒,入肝经,兼入心包、肾、脾、肺四经。《雷公炮炙论》有“心痛欲死,速觅玄胡”之论,李时珍也有“妙不可言”之喻。川芎为气中血药,理气定痛而活血通瘀,抗血小板功能亢进尤好,玄胡得此,效用更彰。心肌梗塞时由于气血骤阻,脾失健运、气机不畅,升降失司、湿浊上泛,苔腻脉滑,纳呆呕恶,大便干结。

本方大黄之用,可以通瘀、化浊阻而推陈致新。或谓心梗已有虚象,不可虚虚;临床应用表明,盲瞽不明,则不见秋毫,张仲景于“五劳虚热赢弱”之用大黄(庶/虫)虫丸的范例足以佐证临床经验之科学合理性,盖胃气和顺则五脏也得以安和。

藿香辛微温无毒,通常认为系清暑药,实际上醒脾和胃,辟恶止吐。四时皆可应用,《局方发挥》论藿香正气散时就提出可治“四时不正之气”。佩兰苦辛温无毒,化湿浊而定痛。

至于方中半夏之用,张仲景早有“呕加半夏”之古典医训;

配以陈皮理气和中,治疗浊阻尤好,况且《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语云。

加减

低血压状态甚而休克阳脱者,可同时服用生脉四逆汤加肉桂;

舌红口干五心烦热者,可加石斛30克、玄参15克、麦冬12克、沙参10克、生地10克;

汗出较多者可加山萸肉12克、五味子10克,黄芪加至30克;

七情不畅、胸闷胁胀者,可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用;

心痛剧时,可噙服苏合香丸,或于方中加细辛3—6克、三七粉3克冲服;

大便不畅或干结者,可加桃仁泥10克、大麻仁10克,已通畅者,可改用番泻叶10克泡当茶饮;

舌暗瘀血重者,可加莪术10克、三棱10克、水蛭12克、赤芍12克:

脉结代者,可与复脉汤或保元汤进退;

心功能不全者,可温阳利水,加北五加皮3—6克;

卧不安者,可加枣仁30克、夜交藤30克.

9。梗塞合剂郭士魁

组成

生黄芪党参黄精丹参赤芍郁金陈皮

制用法水煎成浓缩煎剂,每次25毫升,每日2次。

功用益气活血。

主治真心痛,相当于心肌梗塞。

10。促愈合合剂郭士魁

组成

生黄芪当归丹参桂枝陈皮

制用法水煎成浓缩煎剂,每次25毫升,每日2

功用益气活血。

主治真心痛,相当现代临床的心肌梗塞。

11。通痹消胀汤沈祖法

组成

厚朴15克 枳壳10克槟榔15克莱菔子30克

大腹皮15克大黄(后下)10克半夏10克木通10克

瓜蒌皮15克桃仁10克薤白10克全当归10克

用法服药时间为出现腹胀后0.5一1.5小时。必要时隔0.5—2小时再服l剂,兼服冠心苏合丸1粒。

功用通痹消胀,调理气机。

主治心肌梗塞并发腹胀。

方解

本方由明·秦景明之家秘消胀散合瓜萎薤白半夏汤加减而成。

方中瓜蒌皮、薤白、半夏通阳宣痹;

大黄、厚朴、枳实、槟榔、莱菔子、大腹皮理气消胀;

佐以桃仁、全当归活血通腑;

木通利尿.

全方调理气机,开上导下。标本兼顾。

加减

饱餐后发病者加六曲、山楂、麦芽;

呃逆、恶心呕吐加生赭石、沉香、降香;

习惯性便秘加芒硝(冲服)10克。

疗效用本方治疗9例心肌梗塞并腹胀,服药后全部病例自觉症状及外观腹部隆起均消失,肠鸣音恢复,二便畅。服药过程中未发现有剧烈的腹泻现象,一旦矢气频频,腹胀即渐消失,恶心和呃逆停止,胸闷气促随之改善,最后小便通畅.

12。救心厥汤曾学文

组成

人参15克黄芪50克玉竹12克龙骨(先煎)30克

牡蛎(先煎)30克肉桂10克制附片(先煎)15克干姜10克

当归15克熟地20克山萸肉12克

用法上药浓煎,频服或鼻饲。

功用益气固脱,回阳救逆。

主治急性心肌梗塞,心源性休克。

13。双参附子汤于幼梅

组成

人参10—15克丹参30克制附子片15克

制用法人参、附子先煎30分钟后加入丹参同煎,频服,每日1—2剂。

功用益气回阳,活血复脉。

主治真心痛并发厥脱(指急性心肌梗塞合并心源性休克)。

《心绞痛名医方》(冠心病预防与治疗)

1。通阳化瘀汤马援

组成

瓜萎30克高丽参6克薤白9克半夏9克

当归9克 赤芍9克桔梗9克川芎9克

红花9克枳壳9克桃仁9克丹参12克

补骨脂10克

功用益气活血化瘀。

主治 冠心病心绞痛。

2。宣痹止痛散乔保钧

组成

红参50克丹参100克川芎100克田三七100克

郁金100克沉香50克麻黄30克附子50克

细辛30克元胡100克炙甘草100充冰片30克

制用法将前11味烘干。共为细末,再加入冰片,研匀,装瓶,封严备用。早晚饭前各服1次,温开水送服。每次1—3匙。

主治心绞痛。

方解本方秉承先父作令公治“胸痹”重视益气,强调活血,善用芳香之经验,参祟《伤寒论》“麻黄附子细辛汤”方义,突出“温化”、“宣通”之特点,融活血化瘀,芳香温通于一炉,具益气顾本,缓急止痛之功。

方中人参、炙甘草益气强心,扶正顾本;

丹参、川芎、三七、元胡活血行气,化痰止痛;

郁金、沉香、冰片芳化痰浊,理气止痛;

更用麻黄附子细辛汤者,其麻黄温阳宣肺,以利气机,以调血脉;

细辛通少阴之阳,化寒凝以止痛;

附子温命门之火,以消阴翳。

三药协同,力主温阳,与活血化瘀、芳化痰浊诸药并用,共奏芳香温通、化瘀止痛之效。与该病“气滞血瘀”、“痰浊凝滞”、“心阳痹阻”、“不远则痈”的发病机理相符合,故疗效确切。所以用散剂者,取其立可冲服,获效神速。

3。定蒲保心散马明非

组成

元胡50克三七30克。

制用法上药共为细末,瓶装备用。每服6克,每口2—3次,黄酒为引。

功用理气,活血,通络,止痛。

主治心绞痛。

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