防止医院应急电力故障所带来的危害

    稳定的电力供给对医疗机构的运行至关重要。每个医疗机构都必须对电力故障进行风险评估，明确影响的深度与广度，从而制定方案应对危机。减少因电力故障而带来的风险不仅是医院电力工程师的责任，也是管理部门、应急管理者、事故指挥负责人以及医务人员的责任。通过建立应急供电系统并为医务人员制订应急预案，医疗卫生机构可以降低因暂时或长时间电力故障所致的不良事件发生的风险。

    电力故障可就严重程度和广度进行分级，从程度相对较轻的局部供电故障，到由暴风雪或恐怖袭击造成的地区灾难性电力中断。许多媒体曾报道，在2001年休斯顿洪涝，2003年美国东北部大停电，2004年Charlie、Francis、Ivan、Jean飓风，2005年Katrina、Rita飓风，所在地区的医院临床手术都受到了极大影响。联合委员会警讯事件数据库（1995年1月至2006年9月）中有3起与紧急电力系统故障相关的事故。这些事故发生在单一机组故障到整个医疗中心电力故障，每起事故均有1名或数名患者死亡。

    【NFPA（美国国家消防协会）规范和标准仅仅是一个开始】

    每个医疗机构必须有紧急备用电力系统测试方案，包括对发电机负荷的测试和应急供电系统（EPSS）的维护。美国国家消防协会（NationalFireProtectionAssociation,NFPA）在国家电气规范（NFPA70），医疗机构电力标准（NFPA99），紧急情况以及备用能源系统标准（NFPA110）中明确规定了设计、安装、测试上述系统的最低标准。符合NFPA标准的EPSS（应急供电系统）旨在保护短时间的生命安全，换句话说，是为了帮助完成手术或其它生命支持手段或者在火灾中疏散人群。这些系统应该被设计为可以支撑到正常电力恢复。

    然而，近来的实践经验表明这些符合标准的应急供电系统在重大的灾害中并不总能满足需求。因为它们仅仅能帮助小部分设备和系统恢复工作，或者不能够维持长时间的电力供应。举个例子来说，在Katrina飓风活动期间，许多医疗机构没有足够的电力来为设备降温或通风。在其他的案例中，患者的疏散不得不因为只有一到两部电梯工作而延迟。为了尽量保证灾害期间的患者安全，我们鼓励医疗机构超过临时救命的NFPA最低标准，同时对医院进行灾难脆弱性分析。

    联合委员会强调应急供电系统标准EC7.20和EC7.40,并在EC7.10标准中强调了公共电力系统中断时的应急程序，这个系统需要提供足够时长的应急电力支持，在EC7.40标准中已有一个应急供电系统新要素得到批准，它将出现在2007年的规范标准中。新的要素要求各个医疗机构应当每36个月至少进行一次发电机检查，并达到最少4小时的连续供电要求。这个标准超过了现行标准：发电机每年进行12次检查，每次检查保证30分钟连续供电。另外，如果经检查未达到EC7.4标准，那么该机构将被要求实施临时措施以降低患者、访客以及员工所承担的风险，直到恢复正常。

    【降低风险的措施】

    灾难脆弱性分析是确保医院在紧急情况下电力供给的一个重要建议，同时它可以帮助制定相关计划。在遭遇暂时或长时间的停电时，医院工作人员可以依据以下方案行事：

    1、与本地供电商联系并评估现存电力系统的可靠性。有些电网的变压器和配电设备可以追溯到上世纪50年代，它们往往处于超载状态。还有一些情况是，最初设计的供电系统的因电力系统扩容，导致该系统无法在高峰时段稳定运行。

    2、医院供电暂停或大停电常常是电力供应达到用电高峰的表现。这种现象可能与新增加的设备导致的负担有关。

    3、以NFPA110号标准的要求为准，全面测试整个应急供电系统的功能，确保其达到可接受的最低性能。因为合乎要求的测试可能会暂时（4小时或者更长）冲击供电系统，所以负责测试的组织工作非常重要，医护人员、与呼吸系统相关的治疗以及其他承担关键任务的员工都务必参与其中。测试前必须精心策划，任何可能出现的差错都应被考虑到。电力工程师、机械工程师和其他维修工程师在整个测试过程都应当坚守岗位，监查关键设备的运行，尽量缩短出现问题后的反应时间。完成测试后，所有的能源供应都应当及时恢复。

    4、对于新修建的设施，应有一个精确易行的，包含相关基础设计的实施计划，这样才能保证发电机、油箱以及其它支持设备可以放置于最合理位置（例如：在洪水易发区，确保在可能的水位线之上），并适当预留电力冗余度（需要满足多个发电机供给负荷时）。这样的设计允许日后增加负荷并且明确发电机和其他重要设备（例如对发电机很重要的油箱和散热器）的安全需求。

    5、可使用便携式、车载式发电机来测试储备发电机的冗余度。并建立程序隔开发电机与问题区域，启动非正常情况下由应急电力发动的储备设施。同时，考虑设计应急接线板，举例来说，可用于在新建或翻新某些设施时，连接车载式发电设备。

    6、书面记录所有程序步骤及测试数据。书面记录的程序可帮助设备管理人控制测试过程，并要求参与测试的人员符合要求。许多设备采用标准化的测试来获取相关数据。意外事件应当立即报告或者在测试结束后立即报告给负责人以供分析。不同机械系统间的冲突在测试中以数据记录下来，这也有助于恢复系统。这些信息也可用于改善设备工作表现。

    【联合委员会推荐】

    除了现有应急供电系统和NFPA测试的标准要求外，联合委员会还推荐了下述措施以防止应急供电系统故障导致的不良事件：

    1、对紧急情况下的应急电力系统的缺口进行分析。利用灾害情景规划来明确重要系统的潜在问题（例如饮用水或电梯）。这些规划有助于保障应急电源满足重要系统的需求，例如高层建筑中的水泵；低洼地区的排水泵；极端恶劣气候区域的暖气系统、空调、风扇；以及在隔离房间、受保护的房间、实验室或药房的空气处理机。

    2、制作一个完整的、有详细标注的应急供电系统清单，包括他们所能提供的负荷。

    3、为应急供电系统的操作员以及相关系统维护人员提供资质训练和测试。

    4、测试发电机燃油，查看失效期，同时更换陈旧燃油。

    5、确保工程师将应急供电设备的能力和局限性，告知医疗机构管理者和临床负责人。这些信息应当包含应急设备持续运行时间，以及在有效能源正常供电故障的情况下启动发电机所需时间，以及应急供电系统能够驱动和不能驱动的设备是哪些。

    6、建立突发事件应急预案以供临床工作者在短暂或长时间的电力故障时遵循。同时此计划应当作为专职性的、周期性的临床工作者教育活动内容之一。这些计划应当以EC7.20标准为中心：医疗机构必须为报警系统提供可靠地应急电源；提供出口和进口标示的照明；应急通讯系统；血液、骨骼以及组织的储存单元；紧急护理中心；至少一部电梯来转运无能力行走的病人；医用空气压缩机；医用外科手术的真空系统；需电力驱动的生命支持系统设备的区域；手术间、术后恢复室、产房、新生儿室。同时，突发事件应急预案必须维系健康信息系统（HIT）或替代系统（如纸质）。