55、阳萎（2）肾气不充阳不兴，关门失约梦失精
2014-12-17 4291 来源:奇难病临证指南
55、阳萎 （2）肾气不充阳不兴，关门失约梦失精
刘xx，男，26 岁，咸阳市某中学教师。1987年12月5 日初诊：阳萎伴遗精二年余，患者约二年前开现阳萎，继之出现遗精，曾经多方治疗乏效，特来求诊。现症：阳萎不起，遗精频作，每晚1-2次，多梦脊疼痛，大便溏，精神疲惫，面色萎黄，舌尖红少苔，脉缓弱。证属阳萎。由肾阴阳两亏，心火偏亢引起当补肾兴阳清心，处方：熟地15克，山萸肉9克，山药15克，附片8克，桂枝5克，怀牛膝12克，仙克，淫羊藿25克，党参15克，麦冬10克，五味子9克，川椒2克，生艾叶10克，水煎服，每日一剂，分服。
复诊（12月31 日）：服上方24剂后遗精未作，外力刺激后。阴茎已可勃起，但仍腰痛，大便溏，自觉而热，脉细弦，舌边尖红苔少。用前方去桂枝、怀牛膝、仙茅、党参，加天冬9克，草决明12克，巴戟1，炙甘草4克。
三诊（88年元月9 日）：服上药后未再遗精，阳萎逐渐好转，大便已成型，仍腰痛，口干，余可，上方茅9克，水煎服。另用鹿茸精10支，每次1支隔日肌注。
四诊（元月23 日）：腰疼大减，阴茎较易勃起，每次勃起时间约7-8 分，余无不适，舌尖红苔薄白，、较前有力。前方稍作变通，以巩固疗效。处方：麦冬10克，五味子10克，天冬9克，熟地15克，山9克，山药15克，附片8克（先煎），巴戟12克，仙茅9克，淫羊藿25克，玄参9克，草决明12克，12克，柏子仁15克。 按：阳萎一病，多与遗精相伴出现，一般由肾阳不温，肾关不约或肾精亏虚较甚，阴不化阳，相火扰部分病人因情志不遂思想负担过重，忧思不解而致者。但应注意，病久常由阳损及阴或阴损及阳，导致两虚，应仔细辨别，不可一见阳萎，即行温阳，往往不效。
本案第一例患者，因庸医误投大剂寒凉，中阳损伤，化源不足，筋脉失养，加之久病不愈，由脾及肾，此时若纯补肾阳，中土不健，化源不复，实难奏效，或虽有一时之效终难持久。故先健中州，伸脾气，运化自如，精微四布，气血自旺，肾精充实有望，佐以温肾壮阳，一则阳旺温煦，肾关强健，二则有暖土，相互促进之妙。故以党参、黄芪、白术、薏苡仁、山药补中益气、健脾促运，以强后天之本，用、肉桂、胡芦巴，淫羊藿，鹿茸、沉香温肾壮阳补命门少火，兴阳固关，以壮先天之本。佐黄连、粟壳肠止泻。服上药后精神渐振，便溏显减，脾气渐复，治当有转，故将上方去党参增补肾精兴阳之品，泡用，终获良效。
第二例患者，审患者表现，腰痛，大便溏，面色萎黄加之阳萎不举，频频遗精，当属肾阳不足，阳虚，关门失约而致，患者又有梦多，舌尖红少苔，又为肾阴不足，不能上济心火，心火偏亢之象，是为肾两亏者，但肾阳虚偏重。故以熟地、山萸肉、山药、怀牛膝滋肾阴填肾精，育水济火，以附片、桂枝、、淫羊藿、川椒、生艾叶温肾壮阳，强关兴阳，用生脉散滋阴益气清心。共服24剂后，诸证减半，但患出现头昏而热，脉转细弦，舌边尖红苔少，故将前方减辛散之桂枝、益气之党参，以天冬易怀牛膝者，既可滋阴，又可清热，以巴戟易仙茅，以其温阳不助火，加入草决明，清肝益肾，增炙甘草健中气，和，此后稍事增减，诸症消失。
复诊（12月31 日）：服上方24剂后遗精未作，外力刺激后。阴茎已可勃起，但仍腰痛，大便溏，自觉而热，脉细弦，舌边尖红苔少。用前方去桂枝、怀牛膝、仙茅、党参，加天冬9克，草决明12克，巴戟1，炙甘草4克。
三诊（88年元月9 日）：服上药后未再遗精，阳萎逐渐好转，大便已成型，仍腰痛，口干，余可，上方茅9克，水煎服。另用鹿茸精10支，每次1支隔日肌注。
四诊（元月23 日）：腰疼大减，阴茎较易勃起，每次勃起时间约7-8 分，余无不适，舌尖红苔薄白，、较前有力。前方稍作变通，以巩固疗效。处方：麦冬10克，五味子10克，天冬9克，熟地15克，山9克，山药15克，附片8克（先煎），巴戟12克，仙茅9克，淫羊藿25克，玄参9克，草决明12克，12克，柏子仁15克。 按：阳萎一病，多与遗精相伴出现，一般由肾阳不温，肾关不约或肾精亏虚较甚，阴不化阳，相火扰部分病人因情志不遂思想负担过重，忧思不解而致者。但应注意，病久常由阳损及阴或阴损及阳，导致两虚，应仔细辨别，不可一见阳萎，即行温阳，往往不效。
本案第一例患者，因庸医误投大剂寒凉，中阳损伤，化源不足，筋脉失养，加之久病不愈，由脾及肾，此时若纯补肾阳，中土不健，化源不复，实难奏效，或虽有一时之效终难持久。故先健中州，伸脾气，运化自如，精微四布，气血自旺，肾精充实有望，佐以温肾壮阳，一则阳旺温煦，肾关强健，二则有暖土，相互促进之妙。故以党参、黄芪、白术、薏苡仁、山药补中益气、健脾促运，以强后天之本，用、肉桂、胡芦巴，淫羊藿，鹿茸、沉香温肾壮阳补命门少火，兴阳固关，以壮先天之本。佐黄连、粟壳肠止泻。服上药后精神渐振，便溏显减，脾气渐复，治当有转，故将上方去党参增补肾精兴阳之品，泡用，终获良效。
第二例患者，审患者表现，腰痛，大便溏，面色萎黄加之阳萎不举，频频遗精，当属肾阳不足，阳虚，关门失约而致，患者又有梦多，舌尖红少苔，又为肾阴不足，不能上济心火，心火偏亢之象，是为肾两亏者，但肾阳虚偏重。故以熟地、山萸肉、山药、怀牛膝滋肾阴填肾精，育水济火，以附片、桂枝、、淫羊藿、川椒、生艾叶温肾壮阳，强关兴阳，用生脉散滋阴益气清心。共服24剂后，诸证减半，但患出现头昏而热，脉转细弦，舌边尖红苔少，故将前方减辛散之桂枝、益气之党参，以天冬易怀牛膝者，既可滋阴，又可清热，以巴戟易仙茅，以其温阳不助火，加入草决明，清肝益肾，增炙甘草健中气，和，此后稍事增减，诸症消失。