清热利湿化瘀法治黄疸

08-04  2158  来源:网络 

黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪,导致湿浊阻滞,肝胆脾胃功能失调,胆液不循常道,随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病症,常分为“阳黄”、“阴黄”、“急黄”、“瘟黄”、“胆黄”等症范畴。治疗首先要明确病因,对危重急症者需采用中西医结合方法积极抢救治疗,尽快控制和消退黄疸,早防早治各种变证。对于病情较缓者,清热利湿、疏肝利胆、活血化瘀是退黄较有效和最常用的治法。

王某,女,58岁,2011年6月10日,夏至初诊。全身急性黄疸以面部巩膜黄染为重,伴有头晕恶心,全身乏力,两胁掀痛,进食油腻食物反胃,食欲不振,口苦口干,不能仰卧休息,双下肢浮肿,小便赤黄,短少,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。经西医治疗一周未见明显好转,即来我处要求中医治疗。诊断为黄疸,经辨证证属湿热内蕴,肝郁血瘀。治拟清热利湿,疏肝健脾,解毒化瘀。方选茵陈蒿汤加味:柴胡10克,郁金10克,茵陈30克,栀子10克,丹参30克,川楝子15克,元胡30克。川贝母10克,白芍20克,土茯苓30克,茯苓15克,神曲30克,生甘草10克,制鳖甲30克,牡蛎30克,佛手10克,甘松10克,赤芍15克,龙胆草10克,钩藤15克,白茅根30克,瞿麦30克,扁蓄30克,石苇20克,五味子15克,砂仁10克,鸡内金10克,金钱草20克,水煎服。服用中药10剂之后,病情大有好转,面部巩膜、皮肤黄染减轻,饮食增加。

再经70余天的中药随证加减治疗,检查结果基本正常,症状转阴,全身、面部巩膜黄染消失,小便调,无头晕、恶心,饮食可,肝区疼痛消失,胃脘腹无胀痛,饮食可,双下肢浮肿消失,二便正常,舌质红,苔薄白,脉弦。

在本例患者的治疗过程中,清热利湿、疏肝健脾、活血化瘀的治法贯穿始终,其中不乏养血柔肝之法,肝血旺盛,其疏泄功能增强,加速了退黄的过程。肝病传脾,在治疗的同时应顾护脾胃。治疗前期以祛邪为主,但要注意中病即止,且勿克伐太过,治疗后期应及时添加顾护正气之品,治以健脾养肝益肾之法,邪正兼顾调治。上述药物合理配伍,既能疏利肝胆湿热,又能分利,使邪有去路,黄疸之症自然去除。

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