69、崩漏（3）子宫内膜囊状增生刮宫术后铸经漏，滴沥长流久不收

69、崩漏 （3）子宫内膜囊状增生 刮宫术后铸经漏，滴沥长流久不收 霍x，女，45 岁，咸阳市第二印染厂职工。1971年8 月23 日初诊：月经先期，量多四月余。患者于1974 月下旬刮宫术后，阴道流血持续一月余，经检查子宫、附件未见明显异常，给催产素及中药后略有好转后转为月经超前，且量多，每次迁延十余日，淋漓不断，两次月经间隔不过数日。自感腰酸、头昏、乏力左细右沉弱无力，舌质淡红而紫、苔薄白，面萎黄。子宫内膜活检提示：子宫内膜呈囊状增生。辨证属。缘肝肾亏虚，冲任不固为本，但舌淡紫是术后有留瘀不尽之征。治宜养肝补肾，佐以化瘀。处方：当2克，川芎9克，白芍12克，生地12克，续断12克，桑寄生12克，菟丝子12克，艾叶9克，煅牡蛎2，白术9克，茯苓12克，丹参12克，益母草18克，五灵脂9克，水煎服。
复诊（71年9 月4 日）：服前药7剂后各症略减轻，仍有下血，食欲稍减，脉较前有力，舌质紫色略淡苔。拟宗上法加重固肾，上方去香附，加枸杞9克，枳壳9克，增菟丝子6克，牡蛎3克。7剂，水煎服。
三诊（71年9 月11 日）：昨日经来，量较上月减少，仍困乏，腰微酸痛，白带多，舌淡紫，苔薄白，。仍守前法，略掺化瘀止血之品。处方：生地12克，当归12克，白芍12克，川芎9 克，桑寄生12克术3克，菟丝子12克，续断12克，丹参12克，益母草18克，艾叶6克，五灵脂9克，三七3克（冲服）苓12克，炒蒲黄9克，水煎服。
上药连续服50剂后，漏血渐止，月经复常。1973年3月追访，上症愈后至今未复发。
按：崩漏一病，临床较为常见，一般新病者多热、多实，久病者多虚、多寒，实则有瘀、有滞，虚则肝、肾、脾之气血阴阳不足，冲任不固，仔细辨证，随证立法遣药，多有效验。然此为治疗之一般规律病为虚寒，旧病为实热者，亦非鲜见，不可拘泥。再者，治疗之时应高度注意，不可见血止血，一见崩漏投涩止，尤其日久不愈的顽固病例，尤应审证仔细。一般医者，一见漏下日久，多用收涩，离经之血内成瘀血，阻碍经脉，加重病情。此时治当佐以活血化瘀之品。即使是无瘀血者，在使用收涩凉血之品时应少加散品，如制香附、焦艾叶之类，或选加既能化瘀又可止血之药，如三七、焦蒲黄之属。以达止血留瘀之目的，病愈较速，且不遗后患。
本案第一例患者，病漏下逾十年，终日淋漓不绝，若按一般规律，此病属虚，况患者面色黯黑少华，脾气亏虚，血失统摄之象，然仔细询问，患者服用滋补、涩止之剂后，虽可暂时血止，自觉全身不适，结胀，不久又漏，加之舌淡略紫，判为瘀血内阻，血不归经而致。且患者每有情志不畅，急躁易怒，肝结之征。然患者毕竟漏血日久，阴血虚亏，故以桃红四物汤养血活血，祛瘀通络，经络畅通，血流归经不外溢。以逍遥散疏肝理脾，理气解郁，使肝气条达，疏泄有度，气推血行，经至定期。故药进12剂，经停，转用补益冲任，养血调经之品，服药20余剂，诸证消失，病疾遂愈。 第二例患者，月经淋漓不绝，伴见腰痛、腹胀、少腹下坠等，为脾肾不足，气血亏虚所致。故以胶艾汤养血和血，温经散寒。加续断、炒杜仲益肾气，暖胞宫；黄芪、茯苓补气健脾，脾强则摄血循经；用、益母草、五灵脂、炒蒲黄、贯众炭活血止血，化瘀生新，止血而不留瘀，化瘀而不动血。标本齐治，兼施。药进80剂后，月经已趋正常，故仍以胶艾四物汤加味，凋理冲任，养血暖宫，少佐健脾清热之品服药50余剂诸症告愈。
第三例患者，其表现与第二例相仿，病机雷同，用药亦相似。
笔者依胶艾四物汤化裁，自拟补肾固经汤（生熟地各9克，炒杜仲15克，当归身12克，杭白芍12克川芎6克，菟丝子12克，焦蒲黄10克，制香附10克，炒艾叶10克，炒枳壳10克，川续断12克，侧12克），随证略事加减，治疗崩证（崩证下血较多时，可酌加炒贯众、三七）、月经漏下久不止、月经过，收效颇佳。