53、耳鸣、耳聋（2）链霉素中毒性耳聋耳聋咎由链霉素，闻声功归左慈丸

53、耳鸣、耳聋 （2）链霉素中毒性耳聋 耳聋咎由链霉素，闻声功归左慈丸 华XX，男，52 岁，长庆油田职工。1989年元月19 日初诊：耳聋耳鸣两月。患者于1988年11月初因炎注射青、链霉素，半月后听觉功能减退，耳鸣不绝，即入咸阳市某医院住院治疗10余日，上症加剧。耳聋，故出院前来就诊。现症：耳聋，难闻常音，需用力大声讲话对答始可基本切题，耳鸣不绝，心情，余无不适。舌质红苔薄白，脉弦细。辨证属耳鸣兼耳聋。由肾阴不足，邪毒壅滞清窍。治宜滋肾潜阳络化毒。处方：生地15克，山药10克，泽泻10克，粉丹皮10克，磁石24克（先煎），钩藤10克，菖克，郁金9克，葛根10克，黄柏6克，丝瓜络10克，路路通9克，水煎服。
复诊（2 月16 日）：患者服上药至今，耳聋耳鸣较前减轻，时心烦易怒，自汗出，脉舌同前。处方：丹8克，麦冬9克，炒枣仁12克，生地15克，山药15克，女贞子12克，生龙骨20克，路路通9克，云故克，葛根12克，知母12克，水煎服。 三诊（3月4 日）：服上药12剂，耳鸣不作，听力继续进步，唯近日略有恶心，脉弦细，舌红瘦，苔少上方加姜半夏10 克，怀牛膝9 克，去云故纸，水煎服，每日一剂。此后宗此方稍作加减继进34剂，听本恢复，耳鸣、耳聋已愈，嘱其服耳聋左慈丸以善后巩固。
按：耳鸣耳聋多相伴而现，虽不影响患者性命，然日久不愈，每致心烦意乱，卧寐不安，治疗颇为棘手则羁绊多年，异常痛苦。
第一案耳鸣呈持续性已臻两年之久，曾多方治疗乏效，半月来，听力又减退，心烦不宁，耳鸣更加剧是案患者年事已高，肾虚必然，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳挟内风上扰，肾窍不利而致耳鸣耳聋。治未，迁延日久，阴损及阳，阳虚不化，水湿不行，加原有胸痹，心阳亦弱，心脉不畅，运血无力，而发为。肾阳不足，清阳不升。头晕头痛即作。综合观之，此案之病机较为错综复杂，除肾阴阳两虚之外，尚经风阳上扰，心脉血瘀及水湿不行。治疗当分清标本缓急，其本为肾阴阳两虚，但治本亦须有所侧重，重温肾扶阳行水兼益阴，方选金匮肾气丸改汤，稍佐平肝熄风的首乌、天麻、钩藤、桑寄生及化瘀通络胸养心的丹参、川芎、红花、陈皮。待水肿消，胸痛止，余证减轻，证明肾阳已复，心脉已畅之后，遂而以滋养肝肾之阴为主，佐以熄风通络宣窍，以治耳鸣耳聋主证。方选耳聋左慈丸改为汤剂，加女贞子滋养肝肾之力；入菊花、桑寄生合丹参、川芎以养心化瘀，故获捷效。假若开始即侧重滋阴熄风宣窍，阳必更虚，水湿留滞阳亦难复，病情将更缠绵。
第二案患者为链霉素中毒而致的耳聋耳鸣，究其病因，实由毒邪伤及肾阴，水不涵木，肝阳上亢，故鸣，肾阴亏虚，耳窍失养，加之毒邪上雍，阻塞清窍，故耳不闻音。治遵滋阴潜阳，通络解毒之法，以左慈丸化裁，以生地、山药、泽泻、丹皮、磁石、钩藤、滋肾潜阳，育水养窍，配菖蒲、郁金理气通窍血化瘀：葛根滋阴通络，据近时研究报道，葛根对耳聋疗效较好，其中之有效成分葛根黄酮，对听神经的恢复，有促进作用。加入丝瓜络、路路通，通络祛瘀，黄柏燥湿清热，合丹皮直入血分，散瘀解毒。病机切合，故顽疾得以迅速治愈。