77、五迟五软（大脑发育不全）二岁三月难坐立，四肢颈项不能举
2014-12-17 5188 来源:奇难病临证指南
77、五迟五软（大脑发育不全） 二岁三月难坐立，四肢颈项不能举
马xx，女，2 岁3个月，住咸阳市铁路建厂局。1970年10月4 日初诊：发育迟缓至今不能坐立。患者至今机体肌肉松软，发育迟缓，身形比一般同龄儿略小，头形一般，项软，头常向左右倾斜，不能坐、立手软弱举握无力，下肢软而不温，头发细软稀薄，智力迟钝，仅能说少数单字，发语不清，神情不活泼汗，饮食正常，二便尚可。指纹淡红，舌淡红，苔薄白，其母在孕期有羊水过多史。辨证属五迟及五软先天不足，肾气不充所致。治宜益肾壮阳，健脾补精血。处方：制附片2 克，熟地5 克，怀牛膝3克，5克，茯苓6克，炙甘草3克，当归3克，鳖甲6克，菖蒲3克，生姜1 片，开水煎服，连服十剂。
复诊（10月15 日）：服上药后，头即可端举，肌肉松软好转，出汗减少，指纹青，余如前。此后即以方出入加减，计先后增加的药物有枸杞、骨碎补，海马、鹿角霜、菟丝子、黄芪、丽参、五味子；减去膝、党参、川芎、菖蒲、生姜等。
至第三诊（11月19 日）时，患儿能独自坐，手知抓东西，能辨识亲疏。
五诊（1971年3月2 日）时，坐的较前稳，有表情，思维较前复杂，语言增多，面转红润，体较前胖服散剂。处方：制附子9克，海马9克，菟丝子24克，熟地30克，枸杞24克，鳖甲18克，陈皮12克牛膝12克，共为细粉，每次1.5-2.4克，每日服2-3次。
至六诊（6 月22 日）时，有记忆，能辨男女长幼，坐时可转动位臵。用上散剂方，增重附片用量为1，另加紫河车30克，服量增为每次2.4-3克。
至七诊（11月26 日）：自已扶物可站立，拉其手可换步走动，后渐能行走，但不甚稳，遇事能发问。上药。
1979年随访，患儿已11岁，上小学，功课能跟上其9 岁的妹妹，走动仍不够稳，语言复杂，但发语吃力字不很清，有时偶有发作性抽搐，少时即自已。
按：五迟、五软证相当于现代医学所称之大脑发育不全。中医认为本病由先天不足，或加之后天调摄，肾脾亏虚所致。肾为先天之本，主骨生髓，而健通于脑；脾为后天之本，气血生化之源。二者亏损精充，故呈现本证。一般医籍将五迟与五软分为二证叙述，而临床每多兼而有之。本人在前人以补肾地黄丸
（六味地黄丸加鹿茸、牛膝）的基础上，常加用肉桂、附子、海马、鹿角胶、紫河车等补肾益精壮阳药，用人参、黄芪、白术、茯苓等益气健脾之品，发现较单用地黄丸效显，尤其对五软的恢复更著。此病儿初诊方十剂后项软即消除，余处肌肉松软亦好转。守法坚持治疗亦是治疗本病及其他顽症不可忽视的一条试试停停，或方药频更，则很难取效。
马xx，女，2 岁3个月，住咸阳市铁路建厂局。1970年10月4 日初诊：发育迟缓至今不能坐立。患者至今机体肌肉松软，发育迟缓，身形比一般同龄儿略小，头形一般，项软，头常向左右倾斜，不能坐、立手软弱举握无力，下肢软而不温，头发细软稀薄，智力迟钝，仅能说少数单字，发语不清，神情不活泼汗，饮食正常，二便尚可。指纹淡红，舌淡红，苔薄白，其母在孕期有羊水过多史。辨证属五迟及五软先天不足，肾气不充所致。治宜益肾壮阳，健脾补精血。处方：制附片2 克，熟地5 克，怀牛膝3克，5克，茯苓6克，炙甘草3克，当归3克，鳖甲6克，菖蒲3克，生姜1 片，开水煎服，连服十剂。
复诊（10月15 日）：服上药后，头即可端举，肌肉松软好转，出汗减少，指纹青，余如前。此后即以方出入加减，计先后增加的药物有枸杞、骨碎补，海马、鹿角霜、菟丝子、黄芪、丽参、五味子；减去膝、党参、川芎、菖蒲、生姜等。
至第三诊（11月19 日）时，患儿能独自坐，手知抓东西，能辨识亲疏。
五诊（1971年3月2 日）时，坐的较前稳，有表情，思维较前复杂，语言增多，面转红润，体较前胖服散剂。处方：制附子9克，海马9克，菟丝子24克，熟地30克，枸杞24克，鳖甲18克，陈皮12克牛膝12克，共为细粉，每次1.5-2.4克，每日服2-3次。
至六诊（6 月22 日）时，有记忆，能辨男女长幼，坐时可转动位臵。用上散剂方，增重附片用量为1，另加紫河车30克，服量增为每次2.4-3克。
至七诊（11月26 日）：自已扶物可站立，拉其手可换步走动，后渐能行走，但不甚稳，遇事能发问。上药。
1979年随访，患儿已11岁，上小学，功课能跟上其9 岁的妹妹，走动仍不够稳，语言复杂，但发语吃力字不很清，有时偶有发作性抽搐，少时即自已。
按：五迟、五软证相当于现代医学所称之大脑发育不全。中医认为本病由先天不足，或加之后天调摄，肾脾亏虚所致。肾为先天之本，主骨生髓，而健通于脑；脾为后天之本，气血生化之源。二者亏损精充，故呈现本证。一般医籍将五迟与五软分为二证叙述，而临床每多兼而有之。本人在前人以补肾地黄丸
（六味地黄丸加鹿茸、牛膝）的基础上，常加用肉桂、附子、海马、鹿角胶、紫河车等补肾益精壮阳药，用人参、黄芪、白术、茯苓等益气健脾之品，发现较单用地黄丸效显，尤其对五软的恢复更著。此病儿初诊方十剂后项软即消除，余处肌肉松软亦好转。守法坚持治疗亦是治疗本病及其他顽症不可忽视的一条试试停停，或方药频更，则很难取效。