孔嗣伯眼病证治经验述要

2014-11-21  3784  来源:中国中医药报 

北京同仁医院中医科老专家孔嗣伯是北京市名老中医,是当年“京城四大名医”孔伯华先生的嫡系传人,孔嗣伯秉承家学,完善继承了孔伯华先生的学术思想,对常见病、多发病、疑难病的防治积累了丰富经验,自上世纪50年代起孔嗣伯专家即在北京同仁医院工作,接诊大量眼科病人,将孔门医学外感热病、内科杂证的辨证思想扩展到眼科,诊疗治愈多种眼病,发展了孔门医学,其眼病辨证论治思想自成一家。经过我们多年的随诊学习,我们总结其眼病证治思想的主干可归属于以下几个方面。

眼病辨证重视整体

孔嗣伯强调,眼病的论治必须以全身辨证为基础,眼睛的任何病变,都是因于人体脏腑、经络、气血等功能失调所致,天有四时之变,人有长幼男女之异,对眼病的治疗必须在内、外、妇、儿诸科的基础上,结合局部辨证。某些眼科轻浅之证局部辨证局部治疗即可奏效,但多数眼病尤其内障眼病,不从整体辨证很难治愈,一些眼科疑难病之所以难以治愈的原因,就是因为医者只专注于局部眼科,狭隘了思路,因此疗效优良的眼科大夫都有扎实的内科学基础。

眼病辨证强调两纲六要

孔嗣伯认为:“医之治病,首先在于认证,将证认清,治之则如同启锁,一推即开”。认证之法,先辨阴阳,以求其本,病本即明,虚、实、寒、热,则迎刃而解,辨证施治,参、术、硝、黄并能起死,芩、连、姜、附尽可回生。具体而言,认为传统的五轮八廓理论不能完全指导眼科辨证,参照内科八纲辨证,论治眼科病,强调两纲六要,即阴、阳为两纲,表里、寒热、虚实为六要,表里之内又有阴阳,寒热之间再分阴阳,对内障眼病如视网膜中央动脉或静脉阻塞、老年性黄斑病变(干性、湿性)、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、缺血性视神经病变、视网膜色素变性、高度近视性视网膜病变、视神经萎缩等,孔嗣伯临证很少用单一的寒、热、虚、实来定性,也并不教条地照搬“五轮辨证”,往往采用两纲六要的辨证思想,细辨表里、寒热、虚实,寒中有热、虚中有实,寒热错杂、虚实夹杂,阴中有阳,阳中有阴,阴阳之间孰重孰轻,全赖医者细审详判,通过两纲六要辨证使眼病辨证和内科辨证结合起来,并且多元化、立体化,有层次性。

眼病论治重开“郁”

孔嗣伯对朱丹溪“郁证学说”颇为推崇,认为内外障眼病种类繁多,病因病机十分复杂,但正如朱丹溪所说:“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉。”孔嗣伯认为五脏郁滞是眼病的根源,气郁为首,血痰湿郁从之,木郁土壅,木郁火折,木郁水泛,木郁金阻,“开郁”将是治疗的突破口,至于郁滞何来,则要详加辨证,但情志不调是其中重要一环。

善用石膏疗眼疾

“火热”是眼科重要致病因素,清泄火热是临床最常用的治疗方法之一,然过用寒凉则易使阳气受损,尤其是脾胃之气损伤,致其升发无力,故眼科用药尤宜避免寒凉过度,导致清阳不升,这对提高视力和退翳明目尤为重要。孔伯华先生当年善用石膏治疗外感内伤,诸种热病,病家曾送“石膏孔”美誉,孔嗣伯经过多年临床实践摸索,认为石膏其性凉而微寒,味咸而兼涩,不同配伍,适用于多种内外障眼病,不论虚实热邪,清泄郁热而能不伤脾胃,用之得心应手。

以上只是孔嗣伯眼病学术思想的一些概要,尚不够全面,特以分享于同道,如有机会希望深加论述。