内科其他1.

2015-01-16  3549  来源:章次公医案 

内科其他1.

陆男。昨日起咳嗽复作,臭痰较多,恶心,神疲乏力,肩背酸痛,饮食、睡眠尚正常。此为肺痈,西医诊为放线菌化脓症。黄芪24克,石斛12克,银花18克,粉甘草9克,百部9克,黄芩9克,白芨粉15克(分 3次吞) 。另:琼玉膏12克,贰冬膏12克和匀,每服半匙,日3次。贰诊:药后咳嗽稀减,臭痰隔日即消失。今日清晨又有少量痰,自喉至胃部觉隐痛,尤以咳呛时加重,神疲乏力,胸背疼痛依然。生芪24克,银花18克,鱼腥草18克(后下) ,玉竹15克,生甘草 9,生米仁30克,白芨粉4.5克(分3次吞)。另:贰冬膏120克,琼工膏120克,甜葶苈24克,研末和入调匀。每服半匙,日3次。三诊:臭痰已大减,服药时稍恶心。生芪 24克,鱼腥草15克(后下),雅连3克,甘草6克,党参9克,紫地了9克,白芨粉4.5克(分3次吞) 。另:橄榄膏120克,琼玉膏120克,贰冬膏10克,甜葶苈36克,象贝母36克,均研末和膏中,每服半匙,日 3次。

【按】肺痈一症,以胸痛、咯吐脓臭痰或脓血为特征。其机制为外邪袭入,肺生痰热,热与血凝,为痈酿脓。肺放线菌病是一种肺部霉菌病,亦可引起多发性小脓肿,临床征象与肺脓肿、空洞型肺结核、肺癌等伴有组织坏死者相似。在成痈期以活血排脓、清热解毒为治疗原则。此案因病程较长,脓未去而气阴已伤,故重用黄芪、甘草、石斛、玉竹、贰冬膏、琼玉膏,以养气阴;银花、鱼腥草、紫地了、苡仁、葶苈子、象贝母,以清热、解毒、祛疾。白芨一味,能补肺止血,据文献记载:"疮疡未溃者服之可清热消肿,已溃者服之可收口生肌。"加用金荞麦30克,清肺涤痰,促进脓疡愈合,奏效更佳。