胃病44.

2015-01-16  3214  来源:章次公医案 

胃病44.

赵女。其主症一为呼吸不均匀;一为两肋有发作性之胀满,胀满而不匀益甚。此贰者,胸襟拂逆,操作过度,其主因也。仙鹤草12克,旋覆花9克(包),全当归9克,五味子5克,香甘松5克,延胡索9克,炮附块6克,补骨脂9克,金毛脊9克,清炙草3克。贰诊:其主症在两肋撑胀,其胀经历数日之久,服强壮剂、镇静剂,胀向下移,原来是官能性之变化。金铃子12克,当归9克,甘草5克,生姜3片,延胡索12克,白芍9克,饴糖4只,大枣9枚,良附丸9克(分2次吞服)。

三诊:下脘按之板硬,其胀与肋间胀满相互发作,不能疑为胃之实质上变化。胀,古人多用芳香行气之属,扩张可治,功能衰减亦可治。炮附块6克,薤白头12克,橘青皮各6克,莱菔子9克,佛手9克,荜茇9克,川椒3克,神曲9克,延胡索9克。四诊:凡一切组织上变化皆难治。以体用言,组织体也,功能用也。体既败坏,用于何有?所谓皮之不存,毛将焉附者矣。今下脘板硬,有所推动,则前方可重其制。便难者,佐下之。川椒目3克,佩兰梗9克,莱菔子9克,沉香曲9克,薤白头12克,官桂皮5克,半硫丸6克(分2次吞),谷麦芽各 9克。另:服灵丑散。

五诊:主症心下痞硬,终日不思饮食,较前改善。近则骨节亦酸。此贰者,皆宜辛温挥发之属。生苍术9克,香白芷9克,川桂枝5克,晚蚕沙9克(包),炮姜炭5克,羌独活各6克,川椒目5克,荜茇9克,谷麦芽各9克,加平散9克(分2次吞)。六诊:两肋痛之有发作者,多属神经性。藜藿之人,多因劳倦。心下痞硬亦见平定,惟骨节尚酸楚。全当归9克,汉防己12克,延胡索9克,杏仁泥15克,旋覆花9克(包),炮附块6克,羌独活各6克,大川芎6克,香甘松5克。

[按]本案主症概括有三:①肋间胀痛;②心下痞硬;③骨节酸楚。先生在初、贰诊时,认为前两者为"胸襟拂逆,操作过度"所致的官能性病变;其后骨节酸楚,则认为劳苦大众,多属风寒湿所致,故在五诊方中,加用桂枝、羌独活等药。六诊时,患者两肋痛已呈发作性,心下痞硬也见平定,证明了先生初诊诊断的正确性。因骨节酸楚尚未除,故六诊处方仍用羌独活,加附块、防己以祛风、散寒、利湿;加当归、川芎以养血、活血;杏仁、旋覆、延胡、甘松,作为肋间胀痛等症治疗的扫尾。本案证情复杂,处方周到而简要,可为后学的示范。五诊所用加平散,为平胃散加砂仁、鸡内金,具有燥湿健脾、利气宽胸、消食和中之功。