68、慢性粒细胞性白血病大病得救成良医,解囊济民誉乡里

2014-12-17  3422  来源:奇难病临证指南 

68、慢性粒细胞性白血病 大病得救成良医,解囊济民誉乡里


汪xx,男,45 岁,兰空某部队干部。1971年3月17 日初诊:身困乏力二年,白细胞异常增高近年。在二年前开始自觉身困乏力,精力不支,未予在意。近一年前,上症加剧,颈淋巴结肿大,在空军451 就诊,经骨髓穿刺,检验周围血象等确诊为"慢性粒细胞性白血病",即住院经中西医治疗,症状改善不,转来求治。现症:咽喉时痛,身困乏力,颈淋巴结肿大,呈串珠样,质软,活动度好,左肋部不适,,五心烦热,口渴体瘦,四肢皮肤有少许针头大之红色斑点。舌质鲜红、苔微黄,唇鲜红,脉弦细。周检:白细胞3万/mm3,骨髓增生活跃,幼稚细胞达12%。证属阴虚火旺,毒瘀内结,治宜养血滋阴,佐以解毒。处方:生熟地各12克,山药18克,山萸肉9克,丹皮9克,当归9克,白芍12克,泽泻12克苓12克,首乌12克,花粉12克,鳖甲18克,鸡血藤18克,紫草15克,炒枳壳9克,夏枯草18克,
患者服上药后诸症递减,白细胞分别为3月31 日:2万/mm3,4月13 日:16000/mm3,4月24 日:13000/mm35月26 日,连续检查白细胞降至7700-10000/mm3,其间逐步加大活血化瘀之鸡血藤至27克,增莪术9克参18克。此后一直以此方为基础,连续服至1972年l月3 日,病情稳定,其间偶尔因故停药,周围血细胞则略升高,服药后又很快控制,颈淋巴结已不肿大,唯觉疲劳,皮肤红斑消失。拟方:芦荟6 克,9克,生地15克,丹皮9克,紫草12克,山慈姑9克,豆根9克,栀子9克,花粉24 克,丹参30克血藤30克,白芍12克,山萸肉9克,鳖甲15克,黄芩9克。
上方稍事出入化裁服药至1972年9 月份,精神食欲明显好转,自动停药,照常上班工作。11月中旬,西北高原,工作繁重,一度出现过面肢浮肿。
1973年元月15 日来诊:自感疲乏,有时咽痛,面部微浮肿,别无明显不适。舌红,两边苔微黄,中心,脉细弱,近月来查周围血象:白细胞波动在9000-15000,可见幼稚细胞。处方:茯苓18克,当归12克参12克,白芍12克,鸡血藤18克,生地15克,山豆根12克,紫草15克,花粉24克,蚤休9克,山慈姑9克,山萸肉9克,知母9克,薏苡仁18克,水煎服。
上方稍作加减,服至3月6 日,诸证平复,而自动停药。10月22 日来诊,其云近数月一直未服药,近作紧张,面肢微浮,下肢活动后酸困,10月15 日查周围血:白细胞总数13,700,血红蛋白13.8克,红452 万,白细胞分类:杆状核30%,二分叶35%、三分叶l%、四分叶1%、单核4%、酸性3%、淋巴26%沉稍数,右寸不足,舌红苔微黄。处方:生熟地各12克,丹参18克,茯苓18克,泽泻9克,丹皮9克归12克,鸡血藤18克,山豆根12克,紫草15克,山慈姑12克,蚤休9克,花粉12克,山萸肉9克子12克,车前子12克。
药进7剂,10月29 日查周围血象:血色素13.5克,红细胞460 万,白细胞总数7600/mm3,中性58%巴36%、酸性2%、单核l%、中幼3%。继服加余剂,诸证消失,血象稳定,骨髓象完全缓解。遂停药。
1990年6 月随访,患者17年来身体一直健康,上症未见复发。其后主动要求转业回乡,看到当时农村苦,将自己积蓄及安家费用全部捐给生产队。且久病之余,略知医道,加之重病所苦,深深体会患者之心苦攻医,学识渐长,免费为乡里施医,深受群众欢迎,饮誉乡梓,对此《陕西日报》以"七品神医'作了。
按:慢性白血病据其不同表现,分别属中医之积证、血证、虚劳等病之范畴,治疗较为棘手,据笔者观察,该病多缘肝肾阴亏,气血不足,瘀热毒邪内蕴而成,若治疗得当,获效尚可。
本案所载,患者表现为五心烦热,口渴、体倦,皮肤红斑,舌质鲜红苔微黄等,乃热毒久蕴,耗阴伤血肾阴亏,水不制火,火热更甚。火灼血结,经脉不畅,瘀血内停,毒瘀互结,炼津为痰,流窜经络,发疬。故以六味地黄丸合首乌滋补肝肾,育水降火;且生地、丹皮伍紫草、蚤休、山豆根,可直入血分,散血,清解毒邪;配以花粉,生津止渴,清热泻火,夏枯草、芦荟、山慈姑既可清泻肝火,又能合鳖甲散结,化痰潜阳;当归、白芍养血柔肝,鸡血藤活血养血,善通脉络,与行气而不伤气之枳壳相配,更使气血周流,诸药标本齐治,滋清两施,攻邪不伤正,滋阴不留湿,久服无弊,守方守法,渐加重活血之品,服用近年,瘰疬渐消,继减补肾之品及破血之莪术,加重清热解毒,以清肃余邪,治疗经年,终床缓解之效。
本案经治过程中,辨为阴虚火旺,毒痰内阻,治疗自始至终紧扣此主机,而投以滋阴养血,解毒化瘀,守法守方,随证略事调整,而获效满意。