盆腔炎4.谨察其证,参之于脉,注意兼挟,始得合拍

2015-01-16  4132  来源:《中医临证经验与方法》 

盆腔炎4.谨察其证,参之于脉,注意兼挟,始得合拍

洛××,女,38岁。发热呕吐,腹满胀痛4个月。医诊盆腔炎。先予西药2个月不但未见效果,反而出现尿脓、便脓、阴道流脓。经过认真检查诊为盆腔脓肿,阴道、直肠、膀胱瘘。细菌培养诊为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌感染。再次改用针对性抗生素治疗20天,诸证仍然不见改善。不得已,又加用中药清热解毒之剂10天,诸证仍不见减。细察其证,寒热往来,体温40.1℃,恶心呕吐,腹满胀痛,按之石硬,痛不可触近,白带量多臭秽,尿脓便脓,脉弦滑数,舌苔黄白稍腻。综合脉证,思之:腹满痛而按之硬者,仲景所谓之大结胸证也;寒热往来,恶心呕吐者,少阳证也,仲景曾云:“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。”今结胸而见大热,故只可以大柴胡汤,不可用大陷胸汤。又仲景云:“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。”而本证脉不见沉紧而见弦滑数,只可宗小陷胸汤意,予消痈散结排脓。处方:柴胡20克,半夏15克,黄芩15克,枳实15克,白芍15克,大黄3克,白芥子10克,干姜1克,败酱草30克。

服药2剂,腹痛发热,恶心呕吐均减,体温38.6℃;继服2剂,发热大减,体温37.5℃,恶心呕吐消失,腹痛减轻80%,尿脓、便脓、阴道流脓亦消失;再进20剂,诸证基本消失。

某医云:哪个药是治绿脓杆菌、结核杆菌的特效药?答云:不知也。中医治病的方法是辨证论治,不是辨病论治,余所宗者辨证论治耳。又问:如此之病竞用干姜1克,岂不使病情加剧乎?答曰:如此之重证当见舌质红,苔黄燥,而今反见舌质不红,舌苔不燥,此必夹有寒湿之微邪也,若不去其微邪,使阳气施化者,则痈脓难除也,故稍佐干姜1克于清热解毒药中,以促阳气之施化也。又问:何不用大剂清热解毒,消痈排脓药?答曰:前医已大用特用也。其所以不效者,就在于但用清热解毒而未注意调气,未注意阳施阴化也,故不宜大剂清热解毒予之也。