阻击糖尿病(6)

06-19  2031  来源:家庭医生报 

 主持人:对于初发的病人来说,一天或者多久时间测一次血糖比较合适呢?  专家:初发的病人也要根据血糖的水平来定,比如,刚发现糖尿病,而且血糖只高出一点,就没必要一天测几次了,可以一个星期测两三次。反过来,初发的,血糖特别高,而且摸不到规律,比如,馒头、米饭、面条,不知道哪种食物会引起血糖的高低,在这种情况下就要多测几次了。  主持人:病史较长的糖尿病患者应如何监测血糖呢?  专家:病史较长的人血糖越不稳定,尤其是又注射了胰岛素,就更应该经常测血糖。但是,只是病史较长,平时口服降糖药就能控制好血糖,那就没必要每天测几次,建议一个星期测两三次就行了。  主持人:生活中,有一种既方便又能随时监测血糖的仪器,叫便携式血糖仪。怎样来使用它,才能更加准确地把握好血糖的变化呢?  何博士:如果方法掌握不好,测出来的数值就不准确,所以测血糖还是有很多讲究的。首先要准备好便携式血糖仪、酒精、棉签、试纸。假如自己测,一般是右手扎左手,选择手指头为食指、中指、无名指,通常是无名指,因为无名指的功能要弱一点,并且神经敏感度也差。很多人喜欢在指肚尖的位置扎,其实是不正确的,比如,平常摸东西的时候,都是用脂肚尖部位,说明它很敏感,不适合扎针,所以一般选择在两侧,既不会影响正常手指的功能,也不容易伤口感染。  接着是消毒,一般用的是酒精,最好不要用碘酒,也不要用碘伏,因为这两种消毒液可能会影响最后的结果。但也要注意,扎针时要等酒精干透。  然后用采血针,针头有保护罩,主要是安全卫生,不会被污染,幼儿碰触到也不容易被扎伤,起到保护的作用。将采血针放在选好的手指部位,轻轻按下去,听到“嗒”的声音,就可以采血了。但有一点要特别注意,如果手指的出血量不够,不能去挤,否则组织液会影响到血液的成分,测出来的值就不准确。  最后,把血糖仪上的引血槽对准有血液的地方,仪器就会自动显示血糖值了,这是属于一个随机的血糖,随机血糖低于7.8毫摩尔就是处在正常状态下。家里血糖仪测出来的值和医院的是有所误差,所以要经常定期到医院进行校准。对于用过的采血针不要随手丢进垃圾桶,因为这属于医疗废弃物,要用专门的器材保管好,送到社区医院或者诊所进行处理。  主持人:注射胰岛素的病人,一天需要多次监测血糖,这也就意味着一天要扎针很多次?有什么方法可以减少疼痛,还能随时了解血糖的变化吗?  专家:频繁采血液的人都遇到一个共同的问题,手指头轮着扎,最后都是窟窿眼,感觉会特别疼,所以在选择针时,一定要调整适度,现在采血只需要3个微升的血,比针尖稍微大点就足够了。  有一种叫胰岛素泵,很先进。以往测血糖要15分钟或半小时才能测一次,胰岛素泵只需5分钟就能测出来,这叫动态实时血糖监测,24小时白天黑夜随时能监测到,非常方便快捷。不过也需要一个针,针头扎在皮下,测血糖时,针头是无线电的传感,会自动将信息发到机器上,机器自然显示出来。这部机器还应该连一根管子,有输注胰岛素的功能,所以既可以测血糖又可以输注胰岛素。但这部机器只能连续测三天,花费需要好几百元,所以一般情况下,有必要才测。  主持人:在家里已经定期监测得很好,也有一定记录,那还有必要再到医院去做血糖监测吗?  专家:事实上,人体的血糖永远在变化中,总是来回波动,就比如,吃了饭会高一点,空腹的时间长了会低一点,运动后可能低一点,或者情绪的波动等等。而在家里测血糖只能说明一个点,不能代表整体血糖。假如血糖有四个曲线,病人正好选择在曲线的四个低点,就给减药,其实不是,血糖有高峰也有低峰。相反,如果选择在高点上,误以为血糖高就给加药,这样容易出事的。  主持人:血糖平稳的糖尿病人多长时间去医院复查比较合适?为什么?  专家:血糖平稳没必要一个月做一次监测,只有血糖不平稳的人才需要。如血溏波动特别大,大夫已改药,待调稳以后3到6个月再去医院,为什么呢?因为3到6个月能看出人体的血糖变化程度,还比如现在最可靠的,也是最常用的叫糖化血红蛋白,它最大的意义是能代表整个3个月的血糖水平,为什么这么说呢?因为细胞里边有红细胞,红细胞也就是血红蛋白,血红蛋白可以理解是带氧的,血红蛋白把氧气从肺里带出,然后带至全身,最后把氧气放出让人体去补氧,这是血红蛋白的作用。平时的糖是很少在细胞里,浓度很少。如果大量的糖进入了细胞里,糖是一定会同血红蛋白结合的,结合之后就不解离,直到红细胞死亡。红细胞能活多长时间呢?正好3个月,那也就是说血糖越高,结合得糖就越多,直到3个月这一批红细胞死亡,也就意味着结合了多少糖化血红蛋白。所以糖化血红蛋白是不好的标准,但它能了解人体的整体血糖水平。比如说血糖的变化,第一人测了4个点,第二人也测了4个点,结果俩人的血糖是差不多,平均值都在6.5左右。但是,第一人测的糖化血红蛋白是8,第二人是7,明显第一人的某个时间段一定比第二人血糖高,为什么第一人糖化高呢?因为24小时里面第一人的血糖波动要比第二人大,这就暗示第一人整体的血糖水平到底是好与坏,所以用不同的指标来衡量不同的血糖水平。也就是说糖化血红蛋白才是真正能够看到人体里血糖变化的一个金标准。  糖化血红蛋白最大的优点是比较稳定,也就是一个人的糖化血红蛋白不会来回变,就算变也是很轻,不像血糖,血糖完全可以波动一会儿2.8,也可以一会儿波动到28。糖化血红蛋白还有一个很重要的意义,有大量的研究证明,如是把一个糖化血红蛋白从9降到7,就可以减少将近70%的并发症,比如肾脏的病变、眼睛的病变可以下降70%。  主持人:检查糖化血红蛋白需要做什么特殊的准备吗?  专家:不需要,因为糖化血红蛋白很稳定,不在乎空腹与餐后,任何时间都可以。

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