中医实践与补遗------辩证心悟:头痛治疗的关键之药
2015-01-19 4135 来源:华夏中医论坛
头痛治疗的关键之药关于治疗头痛一证的方药很多，但是有一种药却是很多名老中医都爱用的，即川芎。我在临床上也爱用，但是用量不同，有用量小的，有用量大的。到底用哪个量有效呢？我的体会是大量，30---50克，效果明显，有时简直真如古人形容的一剂知，二剂已，效如桴鼓。这方面的治疗成功的例子很多，如前篇《通窍活血汤临床发挥》一文中治疗的两个头痛例子。现再转载两篇比我更优秀的文章，以供欣赏。
(一)已故名医何绍奇：【偏头 痛】张某，男，20余岁，工人。患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而暂舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。乃用《辨证录》之散偏汤出入：川芎15克柴胡10克赤芍12克．香附6克白芥子6克郁李仁10克荆芥、防风各10克白芷6克甘草3克3帖，一日1帖。
原方川芎用一两（30克），嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将三帖药合为一罐煎之，连服二次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”
川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而一帖用至45克之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头痛多属实证，但有寒热之辨。川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证；用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。
(二) 已故杨福民老中医，教授，原吉林省中医院风湿科的主任【血管性头痛一验方】 血管性头痛临床较多见，我的学友于宝锋大夫（内蒙古呼伦贝尔盟人民医院中医科），在王清任的活血通窍剂通气散基础上加味而组成颅痛宁煎剂一方，曾经做过5年临床（及实验）研究结果总有效率达96.3﹪，我多年来将该方验之临床也基本可谓屡用屡效，故现将他对该病的认识及该方的组成、用法等摘录有关部分，介绍给大家，供同道们临床参考。 一、血管性头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定，以及某些体液物质暂时性改变所引起的疼痛，其病因尚未明了。近年来研究发现该病与内分泌失调或水盐代谢障碍以及精神紧张等因素有关。血浆5一羟色胺(5一HT)含量下降，引起脑血管扩张及动脉血管壁内缓激肽的蓄积，使血管壁中痛觉受体的痛阈降低而致疼痛。可见，脑血管扩张及动脉血管壁内痛阈降低是血管性头痛的主要机理。二、血管性头痛属中医之头痛，其病因不外六淫、七情、劳倦所伤，而致脏腑功能失调，产生气滞、痰浊、血瘀等病理产物，阻于脉络。由于脑络痹阻、清窍不利而致头痛，故设以通窍散结、行气活血之法，使其脑络清窍通利则痛自止。颅痛宁一方取柴胡、香附、川芎组成通气散以其通关开窍、行气解郁之妙，再加葛根、白芷、蔓荆子、羌活疏风止痛，荜拨散寒止痛，蟅虫、全蝎逐瘀息风，通络止痛。以上诸药共奏疏风通窍、行气活血、逐瘀止痛之效。本研究临床及实验结果（本文略之）均提示，颅痛宁能调节脑血管舒缩功能，明显改善脑血流，从而起到镇痛作用。 三、治疗方法 颅痛宁方药组成及服法:柴胡20g香附25g川芎50g葛根50g蟅虫20g全蝎10g蔓荆子25g荜拨25g白芷20g羌活15g。每剂煎取300ml，每次150ml，每日2次，早晚分服。7天为1个疗程。据病情可连续服用3—5个疗程。注：临床应用时一定要结合具体病人情况灵活加减。
关于治疗血管性头痛的补充在我发的“血管性头痛一验方”中，介绍了我的学友于宝锋所研制的颅痛宁煎剂，其实在临床上还有一个方也为我所常用，那就是散偏汤，该方出自清•陈士铎的《辨证录》，其组成为：川芎（30g）白芍（20g）白芷（10g）白芥子（5g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（10g）生甘草（5g）（注：括弧内为我所常用的剂量仅供参考）
两点体会：1，散偏汤因方中之川芎能上行头目，下行血海，为治疗头痛之要药。走而不守，性善疏通，为血中气药，不仅能化瘀通络、止痛，且因其具辛香走窜之性，加之有白芍润养及柴胡、香附，等舒肝理气，还有白芷、白芥子亦有辛散作用，故能舒通气之郁滞，而调整血行之不畅，因此非常适合于因忧思恼怒、气郁不舒、血行不畅、致瘀痰内生、阻滞脑络所引发的血管性头痛。 2，因其方中合有芍药甘草汤，致该方缓急解痉止痛为其所长，故临床灵活加减用之于神经痛头痛，如三叉神经、枕神经痛等效果也不错。当然，临床无论治疗血管性头痛还是神经痛头痛，都要注意灵活加减如：气虚加黄芪，血虚血瘀加丹参，痛久不愈加虫类药以搜风解痉如蜈蚣、全蝎……等，总之要依据病人具体情况斟酌用药。其实临床上还有很多方剂都是可用于血管性头痛的，如龚延贤的“清上蠲痛汤”，和王清任的“通窍活血汤” ……等，其关键还是在于方药要对证才能有效，即无论选用那个方剂也要结合病人具体情况灵活加减才行。最后再说一下，就是现在市面上常见的正天丸、复方羊角冲剂，虽然比不上汤药来的快，其实效果也不错，我家夫人就有血管性头疼，且常因受风、劳累或睡眠不好时发作，而她嫌服汤药太苦太麻烦，所以这两样中成药就成了我家药箱里的常备之品。
(一)已故名医何绍奇：【偏头 痛】张某，男，20余岁，工人。患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而暂舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。乃用《辨证录》之散偏汤出入：川芎15克柴胡10克赤芍12克．香附6克白芥子6克郁李仁10克荆芥、防风各10克白芷6克甘草3克3帖，一日1帖。
原方川芎用一两（30克），嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将三帖药合为一罐煎之，连服二次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”
川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而一帖用至45克之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头痛多属实证，但有寒热之辨。川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证；用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。
(二) 已故杨福民老中医，教授，原吉林省中医院风湿科的主任【血管性头痛一验方】 血管性头痛临床较多见，我的学友于宝锋大夫（内蒙古呼伦贝尔盟人民医院中医科），在王清任的活血通窍剂通气散基础上加味而组成颅痛宁煎剂一方，曾经做过5年临床（及实验）研究结果总有效率达96.3﹪，我多年来将该方验之临床也基本可谓屡用屡效，故现将他对该病的认识及该方的组成、用法等摘录有关部分，介绍给大家，供同道们临床参考。 一、血管性头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定，以及某些体液物质暂时性改变所引起的疼痛，其病因尚未明了。近年来研究发现该病与内分泌失调或水盐代谢障碍以及精神紧张等因素有关。血浆5一羟色胺(5一HT)含量下降，引起脑血管扩张及动脉血管壁内缓激肽的蓄积，使血管壁中痛觉受体的痛阈降低而致疼痛。可见，脑血管扩张及动脉血管壁内痛阈降低是血管性头痛的主要机理。二、血管性头痛属中医之头痛，其病因不外六淫、七情、劳倦所伤，而致脏腑功能失调，产生气滞、痰浊、血瘀等病理产物，阻于脉络。由于脑络痹阻、清窍不利而致头痛，故设以通窍散结、行气活血之法，使其脑络清窍通利则痛自止。颅痛宁一方取柴胡、香附、川芎组成通气散以其通关开窍、行气解郁之妙，再加葛根、白芷、蔓荆子、羌活疏风止痛，荜拨散寒止痛，蟅虫、全蝎逐瘀息风，通络止痛。以上诸药共奏疏风通窍、行气活血、逐瘀止痛之效。本研究临床及实验结果（本文略之）均提示，颅痛宁能调节脑血管舒缩功能，明显改善脑血流，从而起到镇痛作用。 三、治疗方法 颅痛宁方药组成及服法:柴胡20g香附25g川芎50g葛根50g蟅虫20g全蝎10g蔓荆子25g荜拨25g白芷20g羌活15g。每剂煎取300ml，每次150ml，每日2次，早晚分服。7天为1个疗程。据病情可连续服用3—5个疗程。注：临床应用时一定要结合具体病人情况灵活加减。
关于治疗血管性头痛的补充在我发的“血管性头痛一验方”中，介绍了我的学友于宝锋所研制的颅痛宁煎剂，其实在临床上还有一个方也为我所常用，那就是散偏汤，该方出自清•陈士铎的《辨证录》，其组成为：川芎（30g）白芍（20g）白芷（10g）白芥子（5g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（10g）生甘草（5g）（注：括弧内为我所常用的剂量仅供参考）
两点体会：1，散偏汤因方中之川芎能上行头目，下行血海，为治疗头痛之要药。走而不守，性善疏通，为血中气药，不仅能化瘀通络、止痛，且因其具辛香走窜之性，加之有白芍润养及柴胡、香附，等舒肝理气，还有白芷、白芥子亦有辛散作用，故能舒通气之郁滞，而调整血行之不畅，因此非常适合于因忧思恼怒、气郁不舒、血行不畅、致瘀痰内生、阻滞脑络所引发的血管性头痛。 2，因其方中合有芍药甘草汤，致该方缓急解痉止痛为其所长，故临床灵活加减用之于神经痛头痛，如三叉神经、枕神经痛等效果也不错。当然，临床无论治疗血管性头痛还是神经痛头痛，都要注意灵活加减如：气虚加黄芪，血虚血瘀加丹参，痛久不愈加虫类药以搜风解痉如蜈蚣、全蝎……等，总之要依据病人具体情况斟酌用药。其实临床上还有很多方剂都是可用于血管性头痛的，如龚延贤的“清上蠲痛汤”，和王清任的“通窍活血汤” ……等，其关键还是在于方药要对证才能有效，即无论选用那个方剂也要结合病人具体情况灵活加减才行。最后再说一下，就是现在市面上常见的正天丸、复方羊角冲剂，虽然比不上汤药来的快，其实效果也不错，我家夫人就有血管性头疼，且常因受风、劳累或睡眠不好时发作，而她嫌服汤药太苦太麻烦，所以这两样中成药就成了我家药箱里的常备之品。