33、气臌大腹膨膨叩如鼓，非为水瘀缘气阻
2014-12-17 3615 来源:奇难病临证指南
33、气臌 大腹膨膨叩如鼓，非为水瘀缘气阻
张XX，男，5O 岁，陕西省商县某局干部。1969年9 月23 日初诊：腹胀，面肢虚浮3年余。三年多以生闷气，逐渐感到腹胀，且呈慢性加重趋势。一年后腹部胀满膨隆，状似水臌，食欲减退，头昏乏力，面肢亦浮胀，大便溏，小便利，在当地多方治疗效不显，本人虑其病后果不良，故情绪不佳，经他人介咸求治。查其腹胀甚，不能坐低凳，叩之如鼓，未见移动性浊音，面部浮胀似肿，按之随指而起，脉沉缓淡苔灰白。分析此病缘于气郁伤肝，肝气郁结，日久木不疏土，脾气亦虚，浊气不行，内积于腹，外流，形成气臌。治宜行气消胀，疏肝和脾，本厚朴生姜半夏甘草人参汤化裁。处方：厚朴15克，党参12克夏12克，生姜15克，炙甘草6克，广木香3克，莱菔子（炒）15克，砂仁6克，毕澄茄9克，小香6克胡9克，香附9克，炒白术12克，水煎服。
一月后再诊，患者服上方期间腹胀渐减，面肢浮胀渐消减，食欲增进，故服24剂，自觉病去近半，情转，有了治愈的信心。诊其脉缓略弦，舌淡红苔转白薄，腹虽觉胀但已不膨隆，面肢微胀，大便转常。为舒肝健脾，佐以行气消满。处方：白人参6克，白术12克，茯苓12克，炙甘草6克，砂仁6克，沉香，麦芽15克，香附9克，干姜6克，厚朴12 克，半夏12克，小香6克，苏梗12克，水煎服。患者服方30余剂，诸证消除而愈，随访二年，病未复发。
按：气臌一病，多由饮食不节，情志不舒等引起，情志不舒，肝气郁结，久而克脾，饮食不节可直接脾胃，脾虚失运，浊阴内停，进一步阻碍气机，气滞不行，壅遏于中，日久而成。若治未得法，情志仍郁，病情亦常顽固。值得注意的是，本病应与水臌、血膨相鉴别，气臌多相当于现代医学之顽固性肠胀气腹胀满，但叩之如鼓，气感明显，属气机郁滞而然。水膨及血臌多相当于现代医学之肝硬化、心血管病变癌、腹膜疾病等所致的腹水，其腹胀鼓之音浊，有波动感和移动性浊音等，多由水湿瘀血内阻所致，治别。
本案所载，病程较长，症情亦较为顽固。其因情志不畅，肝气郁结，横克中土，脾胃气滞，浊阴不化浊交阻，发为气臌，外溢皮肤故头面四肢亦浮。脾虚不运，故饮食纳化不佳，头昏乏力，治遵行气消胀肝和脾，以厚朴生姜半夏甘草人参汤合莱菔子、砂仁、广木香行气消胀，运转脾机，俾脾机转动，气浊。以柴胡、香附、毕澄茄、小香疏肝理气，畅达气机，肝复疏泄，升降有序，复以白术、党参，一则健气，一则防诸药伤气，脾气充实，水湿不生。全方坚持服用50剂后，气消水退，病衰大半；故转而以健肝为主，佐以行气消满，稗正胜邪衰，病告痊愈。
张XX，男，5O 岁，陕西省商县某局干部。1969年9 月23 日初诊：腹胀，面肢虚浮3年余。三年多以生闷气，逐渐感到腹胀，且呈慢性加重趋势。一年后腹部胀满膨隆，状似水臌，食欲减退，头昏乏力，面肢亦浮胀，大便溏，小便利，在当地多方治疗效不显，本人虑其病后果不良，故情绪不佳，经他人介咸求治。查其腹胀甚，不能坐低凳，叩之如鼓，未见移动性浊音，面部浮胀似肿，按之随指而起，脉沉缓淡苔灰白。分析此病缘于气郁伤肝，肝气郁结，日久木不疏土，脾气亦虚，浊气不行，内积于腹，外流，形成气臌。治宜行气消胀，疏肝和脾，本厚朴生姜半夏甘草人参汤化裁。处方：厚朴15克，党参12克夏12克，生姜15克，炙甘草6克，广木香3克，莱菔子（炒）15克，砂仁6克，毕澄茄9克，小香6克胡9克，香附9克，炒白术12克，水煎服。
一月后再诊，患者服上方期间腹胀渐减，面肢浮胀渐消减，食欲增进，故服24剂，自觉病去近半，情转，有了治愈的信心。诊其脉缓略弦，舌淡红苔转白薄，腹虽觉胀但已不膨隆，面肢微胀，大便转常。为舒肝健脾，佐以行气消满。处方：白人参6克，白术12克，茯苓12克，炙甘草6克，砂仁6克，沉香，麦芽15克，香附9克，干姜6克，厚朴12 克，半夏12克，小香6克，苏梗12克，水煎服。患者服方30余剂，诸证消除而愈，随访二年，病未复发。
按：气臌一病，多由饮食不节，情志不舒等引起，情志不舒，肝气郁结，久而克脾，饮食不节可直接脾胃，脾虚失运，浊阴内停，进一步阻碍气机，气滞不行，壅遏于中，日久而成。若治未得法，情志仍郁，病情亦常顽固。值得注意的是，本病应与水臌、血膨相鉴别，气臌多相当于现代医学之顽固性肠胀气腹胀满，但叩之如鼓，气感明显，属气机郁滞而然。水膨及血臌多相当于现代医学之肝硬化、心血管病变癌、腹膜疾病等所致的腹水，其腹胀鼓之音浊，有波动感和移动性浊音等，多由水湿瘀血内阻所致，治别。
本案所载，病程较长，症情亦较为顽固。其因情志不畅，肝气郁结，横克中土，脾胃气滞，浊阴不化浊交阻，发为气臌，外溢皮肤故头面四肢亦浮。脾虚不运，故饮食纳化不佳，头昏乏力，治遵行气消胀肝和脾，以厚朴生姜半夏甘草人参汤合莱菔子、砂仁、广木香行气消胀，运转脾机，俾脾机转动，气浊。以柴胡、香附、毕澄茄、小香疏肝理气，畅达气机，肝复疏泄，升降有序，复以白术、党参，一则健气，一则防诸药伤气，脾气充实，水湿不生。全方坚持服用50剂后，气消水退，病衰大半；故转而以健肝为主，佐以行气消满，稗正胜邪衰，病告痊愈。